杨旭刚
四川省南充市第五人民医院，637100
甲状腺作为具有着分泌功能的腺体，其位于人体的颈前部。甲状腺功能异常主要涵盖了功能低下以及功能亢进，也被人们称作甲亢以及甲减。在进行甲状腺功能异常检查时，通过激素水平便可以完成诊断。甲状腺功能亢进的患者通常会出现代谢率增长以及交感神经兴奋度增高的情况，便呈现出突眼以及甲状腺肿大的症状，而甲状腺功能低下的人群除去先天原因患上甲减，还有一种情况便是甲亢治疗过度所造成的。通常甲状腺功能异常患者一般会选择手术的方式治疗，那么大家了解甲状腺功能异常患者麻醉有哪些注意事项吗？
麻醉技术的选择
一般情况下来说，甲状腺功能异常患者进行麻醉时，通常会采取局部麻醉、全身麻醉的方式。下面就为大家介绍麻醉技术的选择。
1.全身麻醉
在对甲状腺功能异常患者进行麻醉时，通常推荐全身麻醉这一方式，除非患者主要要求采取局部麻醉或者是区域麻醉，且身体状况允许。全身麻醉主要优点为：患者接受麻醉过后，会呈现出无意识的状态，且可以有效控制气道。另外，在手术开始前便选择全身麻醉的方式，能够避免出现局部麻醉紧急变换为全身麻醉的情况。
2.局部或区域麻醉
局部或者是区域麻醉适用于需要进行甲状腺切除手术的患者。局部或区域麻醉的主要优点是：能够避免出现气管内插管的情况，同时这种方式的恢复时间较短，不易发生恶心的情况，且花费的金钱较少。
术中麻醉管理
1.监测
对于一些病情控制效果良好的甲状腺功能异常患者，只需要进行基础的监测工作便可，例如无创血压监测、心电图、二氧化碳监测以及脉搏血氧测定。在手术的过程中，可以对甲状腺功能亢进患者进行动脉内导管有创血压监测，从而能够第一时间发现患者出现高血压或者是低血压的情况。此外，在麻醉过程中是否需要使用神经监测确定患者的喉返神经受损情况，还需要在日后进行单独讨论。
2.气管插管以及麻醉诱导
在对甲状腺功能异常患者进行麻醉诱导的过程中，绝大多数的患者都可以使用标准的气管插管技术对气道进行处理。但是，在进行插管之前最好准备好比常规气管还要小的导管。
通常情况下，甲状腺功能异常的患者并不会出现插管困难，除非患者的气管受到了压迫或者是损失。
因此，在对甲状腺功能异常患者进行气管插管以及麻醉诱导时，需要考虑患者的实际身体状况以及病情，进而选择出最合适的麻醉方法。同时，对于因气管严重受压而发生喘鸣的甲状腺功能异常的患者，应进行清醒插管的方式，进而避免出现气道阻塞的情况。对于气道遭受损害的患者，则需要时刻做好紧急切开气管的准备。此外，若已经对患者使用了喉返神经监测，在麻醉期间便要避免神经肌肉阻滞这一情况的发生。
麻醉维持
若甲状腺功能异常患者已经使用了喉返神经监测，那么在麻醉维持的期间尽量不要使用NMBA。对于此类患者，通常医院会进行标准性的辅助供氧。同时，根据研究表明，甲状腺功能异常患者吸入氧的分数越高，便会降低某些并发症的发病率。但是，这些数据仅仅是初步得出的数据，还需要日后的观察以及证实。
1.甲状腺功能亢进患者
对于甲状腺功能亢进患者，在进行麻醉时，需要让麻醉始终保持充足的状态，避免患者由于手术的刺激而出现了高动力性反应，比如血压过高、心跳过快等情况。同时，由于甲状腺功能亢进患者的交感神经反应性会在手术麻醉的过程中增加，因此麻醉药的剂量也需要随之增加。同样，在麻醉过程中给予患者具有交感神经作用或者是拟交感神经功能的药物，例如肾上腺素、阿托品、麻黄碱或者是氯胺酮这些药品，都容易使患者出现过激反应。因此，若患者条件允许的情况下，尽量不要使用此类药物，患者可以直接使用血管收缩剂进行低血压治疗，而不要添加儿茶酚胺释放药物。
甲状腺功能亢进患者并不会增加对最低肺泡的有效浓度需要，同时脑耗氧代谢率也不是随之增长。
2.甲状腺功能减退患者
甲状腺功能减退患者对于一些抑制呼吸驱动的药物十分敏感，比如镇定剂以及阿片类药物。通常情况来说，甲状腺功能减退患者对于α以及β肾上腺素能药物的反应较小。目前，还没有相应的数据能够表明甲状腺功能减退患者对于MAC的需求降低。
苏醒与拔管
对于甲状腺功能异常的患者来说，如甲状腺功能亢进或者是甲状腺功能减退的患者，在完成全身麻醉之后，需要细致的观察与评估拔管工作是否到位。此外，患者在手术麻醉过后会由于呼吸肌无力，而需要进行相应的机械通气支持。而一些重度的甲状腺功能减退患者很容易出现通气驱动受损的情况。通常情况下，气道损伤愿意出现在拔管后，而造成损伤的主要原因为喉返神经受损，进而使声带的功能受到障碍。由于气管软化而出现长时间气管受压的患者，他们很容易发生气管塌陷。由此可见，若在麻醉中出现这种情况，最好立刻重新插管。
总而言之，对于近期检查出甲状腺功能异常的患者，应推迟手术时间，待患者的身体状态良好时择期进行手术。而对于一些患有重度甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退的患者，且患者需要在限期内接受手术，便需要在术前接受检查，选择出最佳的麻醉方式以及麻醉药物，从而便于患者顺利的度过手术麻醉期。