李薇
绵阳市肿瘤医院 四川 绵阳 621000
在临床工作中，每遇见一位心血管疾病患者，我一定会关心他（她）的血糖情况，科室护士经常会戏称我是“血糖小姐”；我的患者们则往往一开始会抱怨这是多余的检查，或者半开玩笑的跟我讲：李大夫，我的手指快成筛子了哦！可越往后越会积极的在微信或电话里跟我汇报近期的饮食和血糖控制情况，甚至在菜市场买个菜都能跟菜友交流个血糖控制和冠心病、心绞痛等等疾病的关系。
为什么心血管疾病患者，尤其是冠心病患者，一定要重视有无合并糖尿病，血糖控制情况呢？事实上，很早以前，国内外医学界就已形成共识：糖尿病是冠心病的等位症。多项研究证实，糖尿病是一种终身性和全身性疾病。血糖异常波动，会对全身血管产生伤害，糖尿病患者发生急性心肌梗死的比率要比非糖尿病的人高3-7倍，很多糖尿病患者最终死于心梗等心血管疾病。
听起来这么吓人，可我们实际生活中病友们是怎么看待这个问题的呢？我工作20年，遇见合并糖尿病的冠心病患者不少，有三类意见非常有代表性。第一类呢，也是大多数，我高我不怕，医生你太危言耸听了，不就是血糖高点吗？这两天糖吃多了，我少吃点，不就好了；有的说，我血糖高十几二十年了，还不是吃嘛嘛香？有的说，冠心病的药就一大把了，还要吃降糖药，医生，你试试去？打胰岛素？这辈子都不可能打胰岛素的，不方便，还要成瘾！第二类呢，属于被动假乖乖型，医生说吃就吃，你门诊开一次，我可以在外吃一年，没了比着盒子在外面买，自个放心得不得了，仿佛进了保险柜，钱花了，药吃了，这不全听医生的了吗？第三类呢，就是主动型过于乖乖仔，严格自律，控制饮食，吃药打针，从不落下，医生说要降到7，他（她）一定努力降到4，博览群书，有自己的见解，一句话，就是俺要做个正常人。
首先，血糖达标确实好处多多，研究证实，糖化血红蛋白值每降低1%，可使糖尿病相关死亡几率减少21%，心肌梗塞和中风几率减少14%和12%，微血管并发症减少37%。
象上面第一类病人，无视血糖波动，不运动，不控食，不用药，那么，血糖这位隐藏的杀手会以年记的去剥夺他（她）的生命。长期的高血糖，危害血管，导致血液粘滞度增加，使血管变细，变脆，弹性降低，甚至循环系统障碍，出现血流不畅，堵塞，临床上可表现为心绞痛，心肌梗塞，脑中风等；第二类患者就看命了，命好的吧，血糖控制好，一切顺利，心绞痛也不发了，命不好的，血糖高了，血糖低了，出事后才悔不当初。第三类呢，也是我最心疼的患者，真的好沟通又听话，唯一就是有点强迫症，对自己要求太高了，这类患者最容易出现的并发症是低血糖，不要觉得高血糖可怕，高血糖只是一位有耐心的杀手，它善于等待良机，但也可能在等待中被咱们干掉，低血糖不一样了，这位杀手是个急性子，杀人以分钟记，所以，往往低血糖的危害更大。而所有糖尿病治疗中，减少低血糖发生率都是重中之重，更何况，在合并糖尿病的冠心病患者身上发生低血糖，更为致命。
讲了这么多，咱们应该怎么办才好呢？血糖不能高，更加不能低，高了血管惨，低了命难保。心慌慌，那么，合并糖尿病的冠心病友们，怎么控制血糖呢？
首先，我们必须明确，虽然药物治疗对患有冠心病和2型糖尿病的患者非常重要，但是，没有任何神药可以替代健康的生活方式。健康饮食，不要吃脂餐及升糖指数高的食物，多吃新鲜蔬菜；控制体重，定期锻炼，对冠心病人而言，长期有氧运动和家居运动，如步行，慢跑和太极拳等，对2型糖尿病而言，有氧运动和抗阻运动均有奇效，正所谓，管住嘴，迈开腿，身体不棒都不行；保持充足的睡眠，睡眠不足或失调，会导致人体内多种激素分泌失常，从而加重原发疾病及诱发多种疾病，甚至导致猝死发生。上面几项做好了，成功一大半了，不妨告诉大家，我有不少病人，就这样做甚至停掉了一直依赖的降糖药物。当然，很多人还是需要药物治疗的，降糖药有口服和注射用药，这个呢，要仍真听取您的门诊医生建议，一般来说，二甲双胍仍是一线首选药物，不能达标者考虑联合治疗，血糖控制目标为HbA1c<7.0%；高龄、糖尿病长病程、低血糖高风险的患者放宽到HbA1c<7.5%或8.0%；慢性疾病终末期患者，HbA1c适当放宽至<8.5%。定期监测血糖，调整用药，千万不要有觉得麻烦的想法，您一时大意，可能为自己埋下不良的后患。
亲爱的病友们，看完这篇小文，您对您的血糖控制心里有底了吗？