邵帅1金天一1王强1 通讯作者：邓厚波2
1、长春中医药大学 邮编130117；2、长春中医药大学附属医院，130021
【摘要】导师邓厚波副教授在治疗脾胃病方面有着丰富的临床经验，尤其对胃痞病的认识具有独到的见解。她认为，胃痞病的病因除了由于脾胃本身虚弱以外，现代快节奏生活造成的精神压力导致的肝郁也是胃痞病的重要病因，治疗上，强调疏肝健脾，随证佐以行气、活血等药物进行加减，用药上善用柴胡疏肝散、补中益气汤，并根据辨证巧妙使用对药，每每临证收效甚佳。
【关键词】邓厚波副教授；经验；胃痞病；医案
1胃痞病定义
胃痞病是消化系统常见疾病，是指由于脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞，出现的以脘腹满闷不舒为主症的病证。胃痞病摸起来没有实质的形状，压之也不痛，按之亦软。从现代医学角度来讲，胃痞病不是病名，而是某些疾病出现的症状，如功能性消化不良、急慢性胃炎等等。只要是以脘腹满闷不舒为主症时，皆可按照中医胃痞病进行辨证论治。
2邓厚波副教授简介
邓厚波副教授系长春中医药大学副教授，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。师从长春中医药大学终身教授刘铁军，从事临床、教学、科研工作10余年。入选全国中医药创新骨干人才培训项目、吉林省第二批青年优秀中医临床人才培养项目，院第一期中医经典骨干医师培训班学员。对运用中医药治疗消化系统疾病，继承了刘老的学术思想，并有着自己的独到见解与认识。在长期的临床实践中，邓厚波副教授在治疗胃痞病方面亦积累了丰富的经验。笔者有幸师从邓厚波副教授，伺诊学习，获益匪浅，现就邓厚波副教授治疗胃痞病的一些医案进行整理分析，以飨读者。
3临证举隅
3.1医案一
患者女，39岁，2019年8月5日初诊。患者于3年前因情志不畅出现胃脘部胀满，进食后加重，不喜生冷食物，食欲差，手足心热，心烦，乏力，恶风，小便可，大便不成形，日2-3次，月经有血块。舌胖大，有齿痕，苔黄，脉细数。胃镜示慢性浅表性胃炎伴糜烂，既往曾行右侧甲状腺切除术。中医诊断：胃痞病，辨证为肝郁血虚化火兼脾虚证，西医诊断：慢性浅表性胃炎，处方以丹栀逍遥散加味：白芍15g，牡丹皮20g，当归20g，茯苓15g，薄荷5g，柴胡10g，炙甘草10g，生白术10g，栀子10g，生姜10g，丹参15g，砂仁10g，檀香3g，木香9g，厚朴20g，莱菔子15g，焦三仙各15g，白及10g。5付水煎服。2019年8月13日复诊，患者自述服药后仍有胃脘部胀满，手足心热减轻，食欲转佳，乏力，恶风，大便成形，日1-2次，舌脉基本同前。予上方加黄芪50g，桂枝20g，去生姜加干姜10g。继服7付。2019年8月25日三诊，患者自述胃脘部胀满减轻，手足心热消失，不喜生冷食物，乏力，二便调，舌胖大，有齿痕，苔黄，脉弦细滑。处以上方去丹皮，栀子，加熟地15g，小茴香10g，7付水煎服。2019年9月7日复诊，症大减，无明显不适，遂予上方7付以巩固。
按语： 上述患者情志不畅，故首先考虑肝气郁结，又手足心热，心烦，脉细数，故为肝郁化火。患者胃脘部胀满，舌体胖大有齿痕，且大便不成形，此虽脾虚之象，然皆由木克土而来。故治疗思路为疏肝清热兼健脾，主方为丹栀逍遥散加减。丹栀逍遥散出自明·薛己编撰的《内科摘要》，薛己认为，肝郁血虚易化火生热，因此在逍遥散基础上加栀子、丹皮以疏肝清热。[1]。厚朴与木香是一组对药，行气又燥湿。其中，木香一味倍受老师的钟爱，她认为，从现代药理学研究来讲，木香有增强胃肠动力的作用。
朱金照等[2]通过动物试验，发现不同剂量的木香煎剂对肠推进及胃排空都有促进作用。此外，患者月经有血块，故加丹参饮以行气祛瘀。最后，因胃镜提示伴有糜烂，故加白及以生肌，老师认为，当患者胃镜提示为溃疡或糜烂时，加白及往往收效甚佳。现代药理研究分析：“白及的化学成分中，甲醇提取物具有抗溃疡活性，使黏膜溃疡明显减轻[3]。二诊时患者手足心热减轻，食欲转佳，大便成形，治疗有效。但胃脘部仍有胀满，且仍有乏力、恶风，故在上方基础上加黄芪、桂枝，去生姜加干姜，此处有黄芪桂枝五物汤之意，虽无血痹，但取其温通之效。
3.2医案二
患者男，48岁，2019年9月30日初诊。患者腹胀半个月，晨起口干苦，纳差，睡眠多梦，胸闷，平素急躁易怒，手足不温，小便可，大便不成形，黏，便不净感。舌红苔黄腻，边有齿痕，脉弦滑。既往有酒精肝病史。中医诊断：胃痞病，辨证为肝郁脾虚证，西医诊断：酒精性肝病，处方以柴胡疏肝散合保和丸、四磨饮子加减：柴胡10g，陈皮10g,白芍15g，甘草10g，川芎10g，枳壳10g，香附10g，焦山楂15g，莱菔子20g，焦六神曲20g，姜半夏10g，茯苓20g，连翘15g，党参15g，乌药15g，槟榔15g，沉香5g，厚朴20g，木香9g，瓜蒌30g，大黄3g，5付水煎服。2019年10月8日复诊，患者自述诸证减轻，遂投以原方7付以巩固。
按语：患者晨起口干苦，急躁易怒，舌红苔黄腻，然手足不温，此正是少阳阳郁之证。患者大便不成形，黏且有便不净感，舌边有齿痕，肝郁克脾，脾虚食积且有热。故治疗思路为散阳郁、消食、清热。主方为柴胡疏肝散、四磨饮子、保和丸。柴胡疏肝散出自明代张介宾《景岳全书·古方八阵·散阵》卷二十五胁痛篇，由柴胡、甘草、枳壳、芍药、香附、川芎组成，具疏肝行气、活血止痛之功效，临床上主要用于治疗肝郁气滞证[4-6]，是由四逆散加川芎、香附而来。“四逆”实际上是指肝胃之阳气郁于内，不达于四末。邓厚波副教授在临床上通常直接使用柴胡疏肝散。四磨饮子可通气滞，其中沉香、乌药、槟榔辛温行气，可通行三焦，党参扶正防破气太过，全方行气破滞，温暖肝肾，顺气降逆，调中扶正，既可治形又可治气。气机郁滞之重证宜用。患者大便不成形，黏，舌边有齿痕，此为脾虚食积，加保和丸帮助脾胃运化。瓜蒌与大黄亦为对药，肺与大肠相表里，瓜蒌宽胸，大黄通腑，此处大黄为“通因通用”，因六腑以通为用。木香与厚朴前文已描述，在此亦为行气燥湿之功。二诊患者诸证减轻，说明辨证准确，收效颇佳。
4总结
上述医案是典型的肝郁化火伴有脾虚证，邓厚波副教授认为，现代人生活节奏快，饮食作息往往不规律，加之工作、生活压力大，又易导致情志问题。中医认为，七情亦可致病。由于现代人生活方式的改变，很多人都存在肝气郁结的情况。故而治疗上应注意疏肝。疏肝不仅仅适用于胃痞病，也适用于各种脾胃病，因为肝木克脾土，若是肝木不舒，徒补脾土往往是无用的。
参考文献
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