邓敏敏1 李建 2
1.菏泽市急救指挥中心,山东菏泽 274000; 2.菏泽市市立医院,山东菏泽 274000
摘要：目的文章主要针对目标管理模式在急诊临床带教中的应用效果进行分析研究。方法选择医院急诊科接收的50例临床实习生作为本次研究的纳入对象，选取时间段为2019年1月—2020年6月期间，按照随机数字表法将其划分为目标管理组和常规带教组，每组各有25例。采用常规带教方式对常规带教组进行临床带教，采用目标管理模式对目标管理组进行临床带教。在带教完成后，对两组实习生的临床带教质量进行观察和比较。结果目标管理组的理论知识评分和操作技能评分均明显高于常规带教组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。常规带教组的带教满意度为72.0%，目标管理组的带教满意度为96.0%。目标管理组的带教满意度明显高于常规带教组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论采用目标管理模式对急诊科实习生进行临床带教效果确切，能够有效地提升教学效果，而且实习生的带教满意度更高。
关键词：急诊；临床带教；目标管理模式；常规带教；教学效果；带教满意度
引言
急诊医学是现代医学领域中的一门跨专业、跨学科的新兴学科，是研究和处理各种急性疾病、各种疾病的急危重症的临床医学，涵盖了临床各科室的急症、危重病、院外各种突发环境的紧急医疗救护、灾害和灾难医学、创伤及中毒医学、急症医学管理等方面 。正是由于急危重症医学的特点及与其他专业的区别，其人才培养与其他医学专业人才的培养有区别。本研究旨在探索一种适应社会发展需要的能力型急诊人才培养模式，以适应现代急诊医学人才培养的需要。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院急诊科接收的50例临床实习生作为本次研究的纳入对象，选取时间段为在2019年1月—2020年6月期间，按照硬币法将其划分为目标管理组和常规带教组，每组各有25例。常规带教组中有12例女性，13例男性，在年龄方面最上限为25岁，最下限为20岁，平均年龄为（23.1±1.2）岁；目标管理组中有12例女性，13例男性，在年龄方面最上限为24岁，最下限为20岁，平均年龄为（22.9±1.4）岁。两组实习生在上述基本资料方面相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具备实施组间比较的基础和条件。
1.2方法
1.2.1培养应变能力
急诊面对的是病情复杂多变、生命垂危、年龄不一的各种疾病患者以及被动面临的偶然和意外灾害事故所致的突发伤、批量伤患者, 对于医务人员、患者来说时间就是生命, 而提高临床急诊质量的核心是临床急诊医务人员必须努力提高反应水准, 其中包括提高反应速度、提高反应质量、提高反应服务态度, 并对各项应急措施要时刻有所准备, 欲达到此目的,必须充分重视提高急诊医务人员自身的素质, 所以对急诊医务人员的要求往往更高。 急诊科医务人员除了要有强健的体质外, 还必须具有扎实的理论基础, 敏捷的思维能力, 灵活的思路, 不要仅机械地执行医嘱, 应变能力要强, 急救措施要准确有效,操作技术要熟练, 做到“稳、准、快、好”, 工作要有条理性, 不要因病情危重而手忙脚乱, 丢三落四, 只有这样, 才能随时应付各种突然而至的急诊, 处理千变万化的病情。
因此, 在带教时要根据本科的特点, 利用业余时间讲小课和做操作示范, 要求医务人员复习诊断学及急救学的内容, 要求医务人员掌握人体各部位可能出现不适的症状及病理体征, 相应的初步诊断, 治疗原则, 急救措施, 在急救过程中应该注意的内容以及对突发事件应如何处理。 在一个班次结束后, 老师要帮助实习生回忆当班所学的知识, 并鼓励实习生记录临床笔记, 将掌握的和未掌握的分别记录, 查找不足, 及时询问老师或查看书本, 积累工作经验, 从而加深实习生的理解掌握, 使实习生逐渐养成良好的习惯, 启发实习生的主动思维, 培实习生积极思考、自觉学习的能力, 同时也迫使老师不断吸取新知识, 构建丰富的教学资源,不断提高教学质量。
1.2.2实施因材施教
实习生来自不同的学校, 水平参差不齐。 对实习生， 培养目标着眼于扎实的基本技术, 良好的服务态度和较强的法律意识;对大专生, 除了对她们进行基本急救措施和技能培养外, 还要培养其专科技能、独立分析问题的能力;对本科生, 重点培养其专科技能、独立分析问题、处理问题的能力以及参与急救管理的能力。 带教老师要认真观察, 针对实习生不同的知识层次, 不同的性格特点、操作能力、医患关系等, 组织教学。
1.2.3 开展情景教学
情景教学是在现代教育培养全面型人才理论指导下创新的一种方法，就是运用现场模拟方法，把学生带入情境，使学生在身临其境中接受知识的传授和能力的培养，从而提高掌握知识和运用知识能力的一种教学方法。由带教老师设计院前急救情景模拟流程、院内急救情景模拟流程，开展情景模拟教学。每次情景模拟训练结束时，带教老师由实习生逐一总结和汇报训练的体会与收获，各自完成了哪些操作，自我总结和评价自己在情景模拟训练过程中做得好的方面以及需要提高的部分，总结团队成员之间做得好的和需要提到的部分。老师再总结整个情景模拟操作过程，指出需要提高的部分，以便在下一轮回的模拟训练中改进和提高。笔者发现，团队情景模拟训练能充分调动实习生学习的主观积极性，比单一的老师讲解和示范效果显著，实习在训练过程中除了掌握疾病的急救流程、掌握急救技能操作，还学会了团队配合抢救的过程。此外，团队情景模拟训练需要指导老师掌握丰富的急救理论知识和娴熟的急救操作技能，因此，师资的培养也很关键。训练前布置相关知识的复习与训练后的及时总结也是训练成功的关键。
2结果
2.1理论知识和操作技能目标管理组的理论知识评分和操作技能评分均明显高于常规带教组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2带教满意度目标管理组的带教满意度明显高于常规带教组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
随着临床医学的快速发展，医学模式也在不断发生变化，在当今“以患者为中心”的主流服务理念下，卫生部门对医护人员的专业素质逐渐提高，不仅需要专业的理论知识做依托，还需要丰富的实践经验，运用到临床工作中，然而传统的带教模式具有一定的盲目性及随意性，不能满足当今社会对于治疗水平的高要求，因此需要探讨新的教学方式，近几年来，布卢姆目标教学被广泛运用于临床教学中，其具备新颖、独特的优势，被许多的国家认可并广泛运用到临床教学中，所有的教学活动都围绕教学目标进行，代替传统教学的不足，使得实习医生的综合素质得以全面提高。
综上所述，将目标教学运用于临床带教中，能提高实习医生的教学效果，实习医生的临床结果判读、患者接诊、医疗文书书写、临床决策及临床技能操作得到全面提高提升，实习医生对于此种教学模式十分满意。
参考文献
[1]李晶,张芸.目标教学在临床带教中的应用效果分析[J].中国继续医学教育,2019,(17).36-38.
[2]马海棠,李丹,陈小鱼.规范化目标教学临床实习管理创新模式研究[J].中国卫生产业,2017,(2).96-97.