林娜 毕见涛
山东省荣成市人民医院 山东荣成 264300
【摘要】目的：讨论肺栓塞呼吸内科疾病的临床治疗方法与应用效果。方法：选择我院2018年8月至2019年8月收治的86例肺栓塞呼吸内科疾病患者，两组治疗方式不同，43例对照组接受尿激酶溶栓治疗，43例研究组接受瑞替普酶溶栓治疗，观察两组临床疗效。结果：从治疗总有效率入手分析，研究组（97.67%）比对照组（72.09%）高，P＜0.05。研究组生命体征与动脉血气指标优于对照组，P＜0.05。研究组不良反应率（6.98%）低于对照组（25.58%），P＜0.05。结论：瑞替普酶溶栓治疗肺栓塞效果显著且安全可靠，值得临床应用。
【关键词】肺栓塞；呼吸内科疾病；临床治疗
肺栓塞是指体循环各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征，有发病率高与致死率高等特征，但由于其临床表现多无特异性，易增大误诊率，从而延误治疗。临床以溶栓治疗为主，有效调节肺栓塞诱发的性能不全等情况。瑞替普酶属于第三代溶栓药物，是特异性纤溶酶原激活剂衍生物，在治疗效果与安全性上比二代尿激酶溶栓药物理想；现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院收治的86例肺栓塞呼吸内科疾病作为观察对象，患者均经过肺动脉造影与X线胸片等检查确诊，患者及家属均知情同意；排除临床资料不全、合并先天性心脏病、溶栓禁忌症、动脉瘤者。两组治疗方式不同，43例研究组中男性23例，女性20例；平均年龄55.3±6.8岁。43例对照组中男性25例，女性18例；平均年龄55.5±7.1岁。病人基本资料相匹配，P＞0.05。
1.2方法
两组均接受吸氧与镇静及止咳等常规对症治疗，溶栓前接受80IU/kg肝素滴注抗凝治疗。对照组接受尿激酶（湖北潜江制药股份有限公司，国药准字H42020666）溶栓治疗，尿激酶150万U与生理盐水100mL混合后静注，滴注时间维持2h。研究组接受瑞替普酶（北京爱德药业有限公司，国药准字S20030095）溶栓治疗，瑞替普酶10MU与生理盐水10mL混合后静注2min以上，30min后再注射相同量的混合液，静脉推注超过2min。两组溶栓治疗后，皮下注射低分子肝素钙5000U/次，2次/d，隔12h注射一次，两组均连续滴注7d。
1.3观察指标
疗效判定标准中显效是指临床症状消失，肺动脉造影显示缺损肺段减少范围超过75%；有效是指临床症状明显好转，肺动脉造影显示缺损肺段减少范围为25-75%；无效是临床症状改善与缺损肺段数量减少不明显，甚至病情恶化。参照呼吸频率（RF）与心率（HR）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血压饱和度（SaO2）等指标，评定生理功能恢复情况。记录两组不良反应率。
1.4统计学方法
数据统计分析，用spss19.0软件，计量资料与计数资料分别行t、??2检验。P＜0.05，表示数据对比有统计学意义。
2结果
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2.3不良反应
研究组发生1例消化道出血与1例低血压及1例发热，发生率为6.98%；对照组发生2例消化道出血，2例低血压，4例发热，2例呼吸道出血，1例脑出血，发生率为25.58%；组间数据比较存在统计学差异（x2=5.460，P=0.019）。
3讨论
肺栓塞呼吸内科疾病的症状表现相对隐匿，临床需综合实验室与影像学检查等手段确诊。确诊肺栓塞后应当严密观察患者变化，防止继续脱落的栓子堵塞动脉。施以止痛与吸氧镇静等常规治疗，有效改善临床症状[1]。抗凝与溶栓是治疗肺栓塞的有效手段，通过早期溶栓治疗，调节肺栓塞诱发的心功能不全等情况，改善血流动力学，控制病情以降低病死率[2]。溶栓治疗药物多样性，第三代溶栓药物的效果，比二代溶栓药物理想。
尿激酶属于二代溶栓药物，可在短时间内促使闭塞的血管再通，组织恢复再灌注，濒临坏死的肺组织与心肌得以存活，缩小肺梗死范围，同时对梗死后重塑等预后情况有积极改善作用。血栓患者越早期应用尿激酶，溶栓效果越好，但近期有消化道出血与脑出血等患者不能应用，防止引发进一步的出血。高血压患者需血压平稳控制后用药，同时在用药剂量上加强控制，可见尿激酶药物应用的严谨性。用药期间密切观察患者生命体征变化，确保溶栓作用最大程度发挥[3]。
尿激酶虽然能够改善临床症状，但对部分患者而言治疗效果不尽理想。瑞替普酶属于组织型纤溶酶原激活剂的变异体，比组织型纤溶酶原激活剂的血浆半衰期长，可以间隔静脉注射给药。瑞替普酶的早期3d内的溶栓效果不明显，多于1周后肺动脉收缩压等生命体征与血气分析指标明显改善。用药后肺动脉高压明显降低，改善缺氧与胸痛等症状，血气指标与肺功能明显恢复。只有少数患者会出现溶栓后的鼻出血与皮下出血等不良反应，因此在溶栓治疗中应当加强严密观察与凝血监测，鼓励患者主诉不适，及时发现存在与潜在的危险因素，采取有效措施及时规避处理，并合理控制溶栓药物剂量，防止发生出血等严重并发症。肺栓塞的溶栓时间窗为14d内的新鲜血栓，因此应当做到早发现早治疗。瑞替普酶溶栓治疗肺栓塞效果显著，不良反应少，溶栓时间窗可适当放宽。
综上所述，瑞替普酶溶栓治疗肺栓塞呼吸内科疾病效果确切，且不良反应少，值得深入研究。
参考文献
[1] 高敏. 肺栓塞呼吸内科疾病的临床治疗方法探究[J]. 中国社区医师, 2018, 34(27):42,44.
[2]赵璇, 郑彩凤, 张文须. 浅析肺栓塞呼吸内科临床诊治方法及治疗效果观察[J]. 养生保健指南, 2019 (38):18.
[3]袁建国. 肺栓塞呼吸内科临床诊治方法及治疗效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘, 2018, 18(61):77+79.