李忠峰
聊城市妇幼保健院 山东聊城 252000
摘要：目的：探讨经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂肾结石的疗效。方法：回顾性分析2016年5月至2019年10月收治的63例复杂肾结石的临床资料。年龄33-76岁，平均49.5岁。根据手术方法分组，对照组患者（31例）行经皮肾镜碎石术(PcNL)，观察组患者（32例）行经皮肾镜联合输尿管软镜手术治疗，对比两组的结石清除率、手术指标。结果：两组患者在住院时间及出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者手术时间、结石清除率以及并发症发生率比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：双镜联合取石术在复杂的肾结石治疗中创伤小，结石取石率高，安全性高，值得推广应用。
关键词：输尿管软镜、经皮肾镜、 联合、复杂肾结石
临床中，复杂肾结石主要是指直径在≥2.5 cm及的肾结石以及多发性肾结石、肾鹿角状结石等，这类型患者的结石情况比较复杂，临床治疗难度也较大。传统治疗中，对复杂肾结石主要以多通道经皮肾镜取石术治疗为主，以减少结石残留率，但是多通道的经皮肾镜取石手术对患者造成的创伤影响较大，因此，术后并发症与不良反应也比较突出，是临床研究和关注的重点。为了提高对患者的治疗效果，本次对我院收治的63例复杂肾结石患者采用经皮肾镜联合输尿管软镜治疗，效果较佳，具体研究报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院2016年5月-2019年10月收治的63例复杂肾结石需行手术治疗的患者作为研究对象，经检查均为复杂肾结石患者，排除严重肝肾功能不全、糖尿病、心脑血管疾病以及高血压等疾病的患者。根据手术方法分组，将其分为观察组和对照组，对照组患者（31例）行经皮肾镜碎石术(PcNL)，观察组患者（32例）行经皮肾镜联合输尿管软镜手术治疗；32例通过双镜联合取石。患者63例，年龄33-76岁，平均年龄49.5岁；病变位于左侧30例，右侧32例，双侧1例。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究已经过我院伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情同意，且均已签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1术前准备：（1）常规准备与开放手术大致相同。需检查血、尿常规，肝肾功能、血液生化和电解质、心肺功能、凝血四项及尿细菌培养。MPCNL手术创伤小，出血少，一般不需输血，但对体质弱、贫血病人，术前应予纠正；复杂性上尿路结石术前常规备血。（2）控制尿路感染：若尿培养有细菌存在，选择敏感的抗生素治疗。即使尿培养阴性，手术日也应预防性使用抗生素。（3）X线检查：腹部平片，静脉尿路造影（IVU），了解双肾功能、肾收集系统结构形态和结石关系，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，以利穿刺点和皮肾通道的设计和选择。（4）B超检查，了解肾积水和结石情况。最好能测量11、12肋下腋后线到肩胛线区域内经皮至结石，经皮至肾盏的距离，为穿刺点的设计和选择提供依据。（5）推荐术前常规行肾脏CT平扫，有条件者还可进行CT三维重建帮助定位。
1.2.2手术方法：对照组给予经皮肾镜取石术，给患者进行硬膜外麻醉直至手术结束，取患者截石位，之后放入输尿管导管后指导患者俯卧位。采用超声波引导经皮肾取石通道的建立。
观察组进行经皮肾镜联合输尿管软镜治疗，给患者进行硬膜外麻醉直至手术结束，取患者截石位，之后放入输尿管导管后指导患者俯卧位。穿刺部位为第11-12肋与腋后线交叉处，采用超声波引导穿刺针，准确刺入结石表面，在输尿管导管中注入生理盐水，将针芯拔除后观察到套管中流出淡红色或者清亮的液体表示穿刺成功。给其中放置斑马导丝，将患者皮肤、筋膜层依次切开。并沿着斑马导丝对穿刺通道进行扩张，建立经皮肾取石通道。沿着该通道逐渐放入肾镜气压弹道、超声粉碎较大的结石，并吸出，顺着经皮肾镜通道放入输尿管软镜，寻找残余结石并采用钬激光将其击碎，放入输尿管支架管和肾造瘘管。术后给患者进行X线检查，并判断是否需要再次取石，X线复查无结石后拔除肾造瘘管。
1.2.3手术注意事项：（1）软镜因解剖因素不能探及的肾盏，及肾镜需大角度翘镜探及的下盏等，须用软镜从上方肾造瘘通道置入，往往可以容易的探及。（2）肾镜套软镜。（3）通道丢失：可用软镜自肾内探查至肾脏外置入导丝、美兰，肾镜探查导丝或B超引导下寻找软镜“还好，软镜就在通道边上”。（4）可视下留置肾造瘘管。（5）沿斑马导丝镜外置管。（6）最后，一定再把软镜从肾镜鞘中放入，再次寻找结石，有新发现，追求完美。有条件的最好C型臂X线透视检查。
1.3观察指标
观察患者的手术时间、术中估计出血量、住院时间、结石清除率以及并发症发生率。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0软件进行数据的处理，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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3讨论
本次研究结果发现，两组患者在住院时间及出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者手术时间、结石清除率以及并发症发生率比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。由此说明复杂肾结石采用经皮肾镜联合输尿管软镜治疗可改善患者的症状，缩短患者的住院时间，提高结石的清除率，降低并发症的发生率，提高患者的预后效果。
综上所述，复杂肾结石在临床上采用经皮肾镜联合输尿管软镜治疗的效果显著，缩短患者的住院时间，减少术后并发症的发生率，提高结石的清除率，对患者预后情况进行良好的改善，可在临床上推广应用。
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