许发珍
四川省凉山州冕宁县中医医院 四川 凉山 615600
脾破裂是临床上十分常见的外伤性破裂之一，该病由外界暴力的作用引起，通常是指脾脏由于外力或者外伤等原因造成的硬性损伤引起血管破裂，从而导致大出血。脾破裂在临床上通常以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主，外在表现主要以左上腹部疼痛为主。脾脏是腹部内脏最容易受伤的一个器官，由于脾脏位于左上腹，左腰部严重的外力打击可引起脾破裂，撕裂其包膜和内部组织。由于脾脏是个特别富血的器官，其血运特别的丰富，若出现脾脏破裂后，尤其是破裂程度较重时，损伤了脾脏的比较大的血管后，需要积极的救治。随着经济水平的提升，城市建设的日渐发达，由于意外交通事故的频发，再加上工作的原因导致砸压的情况，以及生活和工作压力下情绪波动较大以及酗酒的影响，造成打架斗殴人群的增多，导致脾破裂的发病率逐年上升，严重危害该病患者的日常工作和生活健康。本文主要针对脾破裂的概念、脾破裂的治疗以及脾破裂的超声诊断展开讨论。
1脾破裂的概念
脾脏位于胃的后方，被与其包膜相连的主韧带固定在左上腹的后方，由下胸壁、腹壁和膈肌保护。脾脏是机体最大的免疫器官,占全身淋巴组织总量的25%,含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞,是机体细胞免疫和体液免疫的中心，主要作用就是参与免疫，参与机体的细胞免疫和体液免疫，是最大的免疫器官，同时也是是一个富于血供的实质性脏器,质软而脆。脾脏破裂的话是很危险的，脾脏是人体的储血器官，脾脏破裂，会引起严重失血，出现休克，严重的会出现死亡。而脾破裂是发生于车祸、运动、意外打架引起的腹部外伤中最常见的严重并发症，在腹部闭合性损伤中脾破裂占20%-40%，除此之外，临床上也存在病理性疾病引起的脾破裂，如门脉高压、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等的脾脏更容易损伤，还有包括脾脏的恶性肿瘤，胰体尾部的恶性肿瘤累及脾脏，这种脾破裂由于不存在外伤，因此在诊断中不容易被发现确诊，脾破裂患者在临床上通常会出现为左上腹疼痛，于呼吸时可加剧，随着出血量增加，它会造成心率的加快，血压的下降，表现为面色苍白，呼吸急促等等，若治疗不及时，会造成失血量的过大，进而导致失血性休克，严重时会可引起死亡，对患者的身体健康造成极大的危害。脾破裂往往都是急性的，因此发生该病的患者需要实施及时的治疗，以免错过最佳的治疗时机而影响后续的治疗和预后。
2脾破裂的治疗
脾破裂的治疗方式包括保守治疗与手术治疗，主要以手术为主，若患者脾脏情况较为严重时，需要实施全脾切除术进行治疗。保守治疗主要是观察包膜是否发生破裂，若包膜未发生破裂，无休克或容易纠正的一过性休克,影像学检查证实脾裂伤比较局限,表浅,无其他腹腔脏器合并伤者,可在严密观察血压,脉搏,腹部体征,血细胞比容及影像学变化的条件下行非手术治疗，则可以进行保守治疗，对该类患者需要严格卧床休息，防止脾脏受到进一步的损伤。
脾破裂的手术治疗，应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏。其手术的治疗原则为对脾脏的完全切除、部分切除和脾脏的修补，手术治疗的方式主要有开腹手术和腹腔镜手术，脾脏不成形状，而且贯穿脾脏的裂口厚度较深并且伴有血管损伤、脾门撕裂的情况下，建议脾脏完全切除；脾脏上极破裂的情况下，可以切掉一部分脾脏；脾脏裂口较小的情况下，可以做脾脏的修补，可以用血管缝线或者其它的止血方法；脾脏如果是择期手术，大多选用腹腔镜手术，如果出血量大的情况下，建议选择开腹手术，用最快的方式止血，保住患者的生命。在对脾破裂患者的临床治疗中，需要根据具体情况做相应的调整，针对其具体的情况来实施手术治疗，并在治疗过程中注意预防和治疗感染等并发症，从而提高其整体的治疗效果。同时还可以结合中医中药治疗，再辅以饮食干预以及生活指导，避免治疗结束后留下后遗症，并提高预后的效果。实际的治疗方式还需根据脾破裂患者的自身情况、受损程度以及经济状况来决定。
3脾破裂的超声诊断
脾破裂根据病史和临床表现，其主要为出现典型的左上腹疼痛，对于该病一般可确诊，而通过超声，能够提高疾病诊断的准确性。?超声检查是一种简单、便捷、无损伤的检查手段，超声能显示脾脏大小、结构、脾门血管以及血管在脾内分枝走向，并能获得较为理想的多个断面像。我院的彩色多普勒诊断仪是曰立彩超EUB一6500型，在临床诊断中，超声诊断对于脾破裂在超声下分为三种类型，中央型破裂，包膜下破裂，以及真性的破裂。中央型破裂，在超声下表现为实质内可见到片状或者是团块状回声增强，或强弱不均，呈多样性和易变性，提示有新鲜的出血或血肿，包膜下脾破裂的表现多数，一般隔日复查就可以见到明显的动态改变，比如回声由强变弱。包膜下的脾破裂，表现为梭形或者是不规则形的无回声区，或者是低回声区，位于细胞膜的下方，血肿通常位于脾的膈面或者是外侧，使脾脏的实质受压移位，位于脾包膜下方，血肿内可以有有回声的团块和沉淀物，有时可以见索条状分隔样结构，是机化引起的代表陈旧性的出血。。真性的脾破裂，可以见到超声下脾周围出现低水平的回声或无回声区，代表脾周围的积液，脾包膜的连续性中断，有的患者还可以看到腹腔的游离性积液，脾周围积液征象，脾脏周围出现低回声和无回声的区域，要保持卧床休息。根据相关研究资料显示，脾破裂的最有效检查就是超声检查，对于受损较重的脾破裂，能看到脾脏破裂口，更直观的是在脾脏的周围腹腔里能看到积血，脾脏出很多血在此处，叫血凝块，凭这两点脾破裂就可以看到了，而对于受损较轻的脾破裂，出血不是太多，到底血是脾破裂来的，还是其他地方的问题，需要进一步进行检查。对于脾破裂患者进行初步筛查可以选取超声进行检查，能够有效的判断脾脏受损程度，并及时的采取相应治疗手段，为治疗方案的制定提供科学的影像学依据。由此可见，超声诊断能够让医师全面的观察患者的病情严重情况，为该病的治疗提供有效的数据支持，可以作为脾破裂的常规初筛检查。
结束语
综上所述，脾破裂是一种较为严重的外伤性疾病，不仅在发病时会对患者严重的影响，还会影响患者正常的工作和生活，应尽早的去医院诊断治疗，根据诊断结果采取相应的治疗方式，对于是否保留脾脏进行有效的判断，从而提高脾破裂的治疗效果，改善预后效果。