魏强
成都市双流区中医医院 四川成都 610200
对于急诊科的医务人员而言，当患者的病情得到稳定之后，缓解患者的疼痛感，以及身体上的不适感是非常重要的。而在这一过程中，患者的头痛症状属于原发性或继发性症状，所以无法通过患者的基本反应对其进行判断；但是，在对患者头痛进行诊治的过程中，可通过下述10种信号进行判断，你知道是哪10种吗？
信号一：头痛+突然发作
对于急诊科的患者而言，如果其出现严重头痛，或者突发性头痛，那么需要对其进行神经影像学检查，主要是为了排除患者发生出血性脑卒中以及蛛网膜下腔出血的可能性。同时，当对患者进行完CT平扫之后，如果没有显示出血现象，那么就需要考虑对患者进行腰椎穿刺，从而对患者病因行使更进一步的明确。
如果患者的头痛症状表现为霹雳样头痛，则必须要对蛛网膜下腔出血进行排除；同时，导致患者出现霹雳样头痛的原因还可能是由可逆性脑血管收缩综合征所引起，而这种症状属于良性病因，不过不排除其他可能危及患者生命的病因存在，比如颈动脉夹层等病症所引发的头痛。
信号二：头痛+局灶性神经功能缺损和精神状态改变
如果患者在发生头痛的过程中，还存在新发神经功能缺损，则需要立即对其进行神经影像学检查；同时，对与头痛伴有精神状态改变的患者而言，也需要立即对其进行神经影像学检查。对于这些患者，医护人员首先需要考虑患者是否存在恶性肿瘤、创伤、感染以及颅内压升高的病症，而且一氧化碳中毒也极易导致患者发生神经缺陷。
对于急性脑血管病患者而言，虽然其出现头痛的症状主要是由出血性卒中或蛛网膜下腔出血所引起的，但是也不能排除缺血性卒中症状的可能性，尤其是女性患者以及年龄较小的患者，他们受缺血性卒中影响而出现头痛症状的可能性要更大。基于此，在对发生头痛的年轻女性患者进行诊断时，切不可将其误诊为偏瘫性偏头痛。
信号三：头痛+免疫抑制状态
对于具有免疫抑制病史的患者而言，如果其出现头痛问题，则需要考虑是否患者的颅内发生病变，，比如是否发生了隐球菌性脑膜炎以及弓形虫病等感染性疾病。需要特别注意，在对这一类患者进行急诊治疗的过程中，一定要实行全面管理。
信号四：头痛+高龄患者
对于高龄患者而言，其如果出现头痛，那么首先需要考虑是否由继发性病因所导致的，比如颅内出血所引起的头痛、恶性肿瘤所引起的头痛等。
另外，一旦高龄患者的年龄超过50岁，那么其在发生新发类型头痛时，需要立即对其进行高级影像学检查；对于年龄超过60岁的高龄患者而言，一旦其发生新发类型头痛时，尤其是那些还伴有风湿性多肌痛等症状的患者，首先需要考虑是否由巨细胞性动脉炎所引起的。
信号五：头痛+妊娠
对于处于妊娠期，以及生产后的患者而言，其出现头痛的原因与正常人群出现头痛症状原因差不多，大多是由原发性头痛以及紧张性头痛等所引发；不过需要注意，处于妊娠期的患者更容易出现继发性头痛。因此，一旦妊娠期患者发生头痛症状，首先需要对其是否存在脑静脉血栓等症状进行全面评估；对于生产后的患者而言，不仅要考虑上述症状，同时还需要考虑是否存在腰椎穿刺后头痛以及可逆性脑血管收缩综合征等问题。
信号六：头痛+凝血功能障碍
对于患有凝血功能障碍的患者而言，其出现头痛大多是由继发性病因所致，主要是因为遗传以及获得性的血栓性疾病会提升患者发生脑静脉血栓的几率。
另外，对于患有出血性疾病的患者而言，其出现自发性颅内出血的几率也比较大，进而导致其发生头痛症状；对于使用抗凝药物的患者，一旦发生头痛症状，也需要给予密切关注，主要是因为这些患者可能是因为颅内出血所引发的头痛，而颅内出血对导致患者神经系统功能恶化严重，以及导致患者血肿扩大。
信号七：头痛+肿瘤病史
对于有肿瘤病史的患者而言，其出现头痛的可能因素较多，比如肿瘤本身引起头痛，以及治疗过程中引发头痛等。有一种说法：早晨或夜间发生经常性发生头痛，是颅内恶性肿瘤的提示，其实并不是这样的，这种现象在成年患者身上并不常见。
另外，原发性和转移性肿瘤也比较常见头痛症状；而脑肿瘤却很少发生孤立性头痛症状，会伴有其他症状；除此以外，颅内恶性肿瘤患者发生头痛也可能是因为颅内出血，所以在诊断时要慎重。
信号八：头痛+发热
当发热患者出现头痛时，极有可能是因为中枢神经系统感染，或者全身性疾病所致，但是二者的区分较为困难。因此，如果患者的全身性病因不是很明显，那么可以对其行使腰椎穿刺，以此排除脑膜炎或脑膜脑炎的可能性；同时，为了排除颅内压升高的可能，在进行腰椎穿刺之前可对患者进行影像学检查。
另外，发热患者出现头痛，也存在脑疝、脑脓肿、蛛网膜下腔出血以及垂体卒中等风险。
信号九：头痛+视觉缺陷
当存在视觉缺陷的患者出现头痛时，需要引起医务人员的重视，比如偏头痛患者就会存在视觉先兆。
另外，出现头痛，并伴有短暂单侧视力丧失的患者，需要立即对其进行应继发性头痛的评估；对于主诉头痛，并伴有视觉障碍的患者，需要对其进行视野检查，这是对危险病因出现的重要提示；同时，大多数偏盲患者出现头痛也可能是发生了颅内出血、创伤以及脑肿瘤等症状。
信号十：头痛+意识丧失
如果患者发生头痛症状，并且伴有意识丧失，那么患者的病情就需要引起医生的重视，因为在对这类患者进行诊断的过程中，很难断定其是由晕厥发作所引起的头痛，还是痫性发作所引起的头痛，因此需要对其行使更进一步的诊断。另外，在头痛伴意识丧失的情况下，还需要对血管性病因进行排除。