牛家兰
霍邱县第一人民医院感控办，安徽省 六安市 237400
摘要：目的 研究目标性监测对预防骨科植入物术后患者切口感染的效果。方法 设置感控专职工作人员1名，同规范化培训后的骨科与手术室感控小组成员一起调查和分析2017年1-12月份骨科住院患者植入物术后切口感染状况与危险因素，共同拟定《骨科植入物术后切口感染目标性监测方案》、SOP及流程。骨科医师对各自2018年1-12月份收住院植入物手术患者完成《骨科植入术后切口感染监测登记表》填写工作。结果 2017年1-12月份419例骨科植入物患者，发生9例术后切口感染，感染率2.15%；2018年1-12月份552例植入物手术患者，发生2例术后切口感染，感染率0.36%；两组比较有统计学意义(P＜0.05)。结论 目标性监测采用的是前瞻性监测方法，改变了过去只关注终末质量，而忽视了“过程”中质量控制的弊端；通过目标性监测对降低骨科植入物手术患者术后切口感染发生率效果显著。
关键词：植入物；术后切口感染；目标监测；效果研究
Study on the effect of target monitoring on prevention of incision infection after implant operation
Jia-lan Niu (Hospital Infection Office,The First People's Hospital of Huoqiu County, Lu'an , Anhui237400, China)
【Abstract】 Abstract: Objective To study the effect of targeted monitoring on the prevention of incision infection in patients with orthopedic implants. Methods A full-time staff of the Department of Orthopaedics and the operation room were set up to investigate and analyze the incision infection status and risk factors of the orthopaedic inpatients in January December 2017, together with the members of the standardized training orthopaedic department and the operation room, and to work out the targeted monitoring program, SOP and process of the incision infection after orthopaedic implant operation. Orthopedic doctors completed the "incision infection monitoring registration form after orthopedic implant operation" for each patient who received in-patient implant operation from January to December 2018. Results From January to December 2017, 419 patients with orthopedic implants had 9 postoperative incision infections, with an infection rate of 2.15%; from January to December 2018, 552 patients with implants had 2 postoperative incision infections, with an infection rate of 0.36%; there was statistical significance between the two groups (P < 0.05). Conclusion The target monitoring is a prospective monitoring method, which changes the past focus only on the end-point quality, but ignores the shortcomings of quality control in the "process". The target monitoring has a significant effect on reducing the incidence of postoperative incision infection in orthopedic implant surgery patients.
【Key words】 Implants;Postoperative incision infection; Ttarget monitoring; Effect study
为了解和掌握我院骨科植入物术后切口感染状况和导致感染的危险因素，对2017年1月-2018年12月份971例植入物手术患者术后切口感染状况进行监测分析与效果研究，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 选取骨科病房2017年1月-2018年12月份971例需要进行植入物手术住院患者。其中，2017年1-12月份植入物手术患者419例为对照组，男241人，女178人；平均年龄岁53.44±18.87岁，最小4岁，最大94岁；2018年1-12月份植入物手术患者552例为监测组，男306人，女246人，平均年龄岁55.73±20.28岁，最小4岁，最大96岁。两组的性别、年龄、疾病和手术方式的分布差异均无统计学意义。
1.2 感染诊断标准 诊断标准[1]：（1）手术切口有脓性分泌物；（2）手术切口分泌物培养出病原菌；（3）具有下列临床症状之一：疼痛或者压痛、肿胀、红热。（4）医师诊断为切口感染的。
1.3 方 法 根据骨科病房医护人员与住院患者的需求，感控办人员和骨科病房医护人员进行了有效沟通，主要针对2017年1-12月植入物术后切口感染率较高、患者满意度下降等问题进行了探讨，经过对9例植入物术后发生切口感染调查、总结与分析，一致认为导致植入物手术患者术后切口感染危险因素是可以避免的。通过充分调研决定从2018年1月份对预防骨科植入物术后切口感染进行目标性监测。进行目标性监测前感控办主任对骨科病房所有医师、护士与手术室护士、麻醉医师等人员进行植入物术后切口感染防控知识培训，讨论并拟定了《骨科植入物术后切口感染目标性监测方案》、SOP及流程，制作了相应的表格，其主要内容:植入物手术患者基本信息、术前准备、有无基础疾病等；手术医生、种类、切口类型以及持续时间、麻醉方式等；进入手术间人数，术前、术中、术后抗菌药物应用的种类、途径、剂量及时间等。对监测目标任务进行了分解，《骨科植入术后切口感染监测登记表》由管床医师完成，院感办专职人员每周2次到病房了解和观察植入物术后切口愈合情况，同时核对医师《骨科植入术后切口感染监测登记表》填写真实性与完整性。与管床医师约定术后患者换药时间，查看植入物手术患者术后切口愈合情况等，以便随时干预监测过程中存在的危险因素。
1.4 统计分析 采用SPSS19.0统计学软件对收集的数据进行分析，采用2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结 果
2.1 植入物术后切口感染率 2017年1月－2018年12月份971例患者需要进行植入物手术，发生11例术后切口感染，其感染率1.13%。
2.2 术后切口感染的危险因素 2017年1-12月份419例患者需要进行植入物手术设为对照组，发生术后切口感染9例，其感染率2.15%；2018年1-12月份552例骨科住院患者需要进行植入物手术设为监测组，发生术后切口感染2例，其感染率0.36%。2=6.78，P＜0.05，两组比较具有显著性差异。见表1。
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2.3 植入物术后切口感染部位与感染率 监测后两组植入物术后切口感染部位以下肢为主，其中，对照组感染率3.10%，监测组感染率0.27%。见表2。
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3 讨 论
3.1 两组植入物患者术后切口感染率分析 2017年1-12月份我院骨科病房需要植入物手术患者419例，发生术后切口感染9例，感染率2.15%，是我院当时医院感染发生率1.13%的两倍多。因此，针对我院骨科植入物手术患者发生术后切口感染例数较多的状况和危险因素进行深入调查与分析，拟定了切实可行的预防术后切口感染有效措施，同时注重提高骨科医师预防术后切口感染防控意识，强化了术后切口感染危险因素管理等措施，2018年1-12月份共552例植入物手术患者，2例发生了术后切口感染，感染率0.36%，与对照组进行比较感染率明显下降。主要是术前对需要植入物手术患者进行认真访视，有效评估，让患者在手术前使用抗菌皂液进行充分沐浴，特别是对手术部位的沐浴；参加手术人员正确执行外科手卫生等；术中加强手术切口部位和周围皮肤的保护，尽量避免因变换手术体位而造成手术切口和周围皮肤组织的污染；最大限度的缩短手术时间；控制进入手术间的人数与人员流动[2]；合理应用抗菌药物；严格遵循无菌技术操作规程，加强手术室内部环境的清洁管理；确保手术器械与物品的灭菌质量等防控措施。术后严密观察术后切口愈合情况等。
3.2 术后切口感染危险因素分析 本监测结果危险因素与其研究结果相近[3-4]，我院术后切口感染的主要危险因素与年龄、手术时间、伤口类型、机体免疫力低下及基础疾病等因素有关。对照组患者切口感染率≥60岁患者为3.19%，污染创口切口感染率9.09%，经过目标性监测实施一系列干预措施如：术前认真做好皮肤准备与高营养支持[5]，缩短术前住院日；术后医师换药时严格执行换药流程以及手卫生、无菌操作等落实后，监测组≥60岁患者为0.37%，显著低于对照组；污染创口切口感染率下降为3.23%。原因分析可能与老年患者有抵抗力低下有基础疾病等危险因素有关，极易引起内源性与外源性病原体感染与贺强贵观点相一致[6]。
对照组患者手术时间≥100分钟切口感染率为5.38%。分析原因可能与手术时间长[7]，创面暴露时间久，易引起手术创面的出血，是细菌繁殖聚集的基地等因素而容易导致术后切口感染有关[8]；组织损伤、手术部位有死腔、麻醉时间过长等因素也可增加感染机会；个别手术医师无菌观念不强，也有少数医师或许疲劳导致无菌操作思想上产生麻疲等因素，这些均可引起术后切口感染患者例数的增加[9]。由此可见，提升骨科手术医师预防术后切口感染意识与提高技能是降低植入物手术患者术后切口感染的关键环节[10]，通过目标性监测后，≥100分钟术后切口感染率显著下降，只有0.61%。
3.3 骨科植入物患者切口感染部位分布与感染率分析 骨科病房植入物手术患者术后切口感染部位主要发生在下肢。表2结果显示，对照组下肢植入物手术患者术后切口感染率3.10%处于较高水平，分析原因可能与局部皮肤挫伤大与组织血液供应不足等相关因素有关，研究显示[11]下肢植入物手术具有更大的感染风险。经过进行有效干预，医护人员均能提高感染防控意识，工作中认真落实术后切口感染防控措施，通过目标性监测后切口感染率下降至0.27%。
因此，具有科学性与前瞻性目标性监测，改变了过去只关注终末效果质量，而忽视了“过程”中质量的监控。通过目标性监测使医护人员认真落实感染防控措施成为日常工作中的常态，同时在植入物术后切口感染目标性监测过程中发现高危因素及时采取精准感控进行干预，把极有可能导致术后切口感染危险因素消灭在萌芽之中。通过对骨科病房植入物手术患者术后切口感染目标性监测，不仅改进与规范了医护人员日常行为习惯，提升了医护人员的感染防控意识，还显著降低了术后切口感染率，保证了手术质量，提高了手术患者满意度等，具有一定的临床意义，值得推广。
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牛家兰，女，副主任护师，本科，手机号：13966279907 安徽省 霍邱县第一人民医院 邮编：237400