王鹏 刘琳娜 贾淑娟
北京大学首钢医院消化科 北京 100144
摘要 目的：对比2020年二季度与2019年二季度结肠镜检查方式及病变检出率，探讨新冠肺炎疫情对结肠镜检查的影响。方法：收集2020年二季度及2019年二季度年本院结肠镜检查情况及病理学结果资料，进行回顾性分析。结果：2020年二季度与2019年二季度比较息肉检出率及腺瘤检出率差异无统计学意义，麻醉结肠镜比例及进展期腺瘤、进展期大肠癌检出率提高（P〈0.05）。结论：疫情对结肠镜检查质量无影响，对有明显症状患者就诊及检查影响较小。
关键词：麻醉结肠镜；大肠腺瘤；进展期腺瘤；大肠癌
Comparison of colonoscopy results between the second quarter of 2020 and the second quarter of 2019
Peng Wang Lin-na Liu Shu-juan Jia*
（Department of Gastroenterology, Peking University Shougang Hospitaly, Beijing 100144, China）
Abstract Objective: To investigate the effect of the outbreak of COVID-19 on colonoscopy outcome through compare difference of lesion detection rates between the second quarter of 2020 and the same period of 2019. Methods: The colonoscopy and pathology data of our hospital in the second quarter of 2020 and the second quarter of 2019 were collected and analyzed retrospectively. RESULTS: There was no significant difference in the detection rate of polyps and adenomas between the second quarter of 2020 and the second quarter of 2019, the proportion of the cases of sedation colonoscopy and the detection rate of advanced adenoma and advanced colorectal cancer were higher in the second quarter of 2020（P〈0.05）. Conclusion: The epidemic situation has no effect on the quality of colonoscopy, and it has no significant difference to the patients with obvious symptoms.
Key words sedation colonoscopy, adenoma, advanced adenoma, advanced colorectal cancer
大肠息肉系指从结肠直肠黏膜表面突出到肠腔的隆起型病变，在未确定病理性质前均称为息肉，是大肠的常见病、多发病。绝大部分大肠癌是由大肠腺瘤性息肉或经过一定的腺瘤期演变而来[1]。大肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球居于恶性肿瘤第3位，死亡率高居第2位[2]，其发病率在我国居于恶性肿瘤第4位，死亡率居第5位[3]。结肠镜检查是大肠息肉及大肠癌诊断最有效的方法，并可以对大肠息肉及早期大肠癌给予内镜下治疗。由于新冠肺炎疫情影响，我院今年二三月份停止内镜中心工作，自四月一日起，逐步恢复内镜中心检查诊疗，但由于消毒隔离、患者恐惧就医等问题及六月中旬北京地区新冠肺炎疫情反弹的影响，结肠镜检查量仅为去年同期的二分之一。通过对北京大学首钢医院内镜中心2019年二季度及2020年二季度结肠镜检查资料进行回顾性分析，对比两个季度大肠息肉、腺瘤、进展期腺瘤（满足以下任一条即为进展期腺瘤：①腺瘤直径≥10mm；②绒毛状腺瘤，绒毛成分〉25％；③高级别上皮内瘤变[4]）及进展期大肠癌检出率，以明确新冠肺炎疫情对接受结肠镜检查患者的影响，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 资料来源 回顾性分析2019年二季度、2020年二季度两个季度本院结肠镜检查结果，2019年二季度行结肠镜检查1203例，其中麻醉结肠镜422例（35.1%），检出大肠息肉530例（44.1%），大肠癌39例（3.2%）。2020年二季度行结肠镜检查650例，其中麻醉结肠镜372例（57.2%），检出大肠息肉293例（45.1%），大肠癌41例（6.3%）。
1.2 结肠镜检查方法 我中心应用奥林巴斯（OLYMPUS）CF-Q260AI、CF-H260AI及富士（FUJINON）EC-L590ZW、EC-601WM电子肠镜，均由高年资主治医师以上的有经验内镜医师完成操作内镜检查。肠道准备均应用聚乙二醇电解质散3-4盒，以3000ml开水冲服，肠道准备欠佳时给予二甲硅油溶液冲洗进行补救。麻醉结肠镜由麻醉科医师采用丙泊酚及依托咪酯静脉麻醉，心电监护，无气管插管。
1.3 病变记录标准 检查过程中发现病变准确记录部位、大小及肉眼形态，并尽量取标本送病理，由病理科医生阅片得出病理结果。病变大小根据活检钳张开口径（0.6cm）判定，病理类型分为进展期癌、早癌、腺瘤、增生性息肉、炎性息肉及其他少见病理类型，如神经内分泌肿瘤。
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行分析。计量资料采用x±s，应用t检验。计数资料应用卡方检验。以P〈0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 接受结肠镜检查患者一般情况比较 2019年二季度接受检查患者年龄在18-94岁，平均年龄58.28±12.52；2020年二季度接受检查患者年龄在22-89岁，平均年龄57.57±12.16，两者差异无统计学意义（P=0.239）。接受检查患者男女比例2019年二季度为1.1:1（627:576），2020年二季度为1.2:1（350:300），两者差异无统计学意义（P=0.477）。2019年二季度麻醉结肠镜422例（35.1%），2020年二季度麻醉结肠镜372例（57.2%），两者差异有统计学意义（P=0.000）。
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2.2 结肠病变检出情况比较
2019年二季度检出息肉530例（44.1%），共计1068枚，其中腺瘤391例（32.5%），共计711枚，进展期腺瘤85例（7.1%），共计113枚，进展期大肠腺癌39例（3.2%），共计39处癌。剔除既往已明确诊断息肉再次行内镜下切除的病例，腺瘤检出率为31.0%（364/1176），阳性结肠镜平均腺瘤数1.74（634/364）。2020年二季度检出息肉293例（45.1%），共计632枚，腺瘤218例（33.5%），共计423枚，进展期腺瘤68例（10.5%），共计100枚，进展期大肠腺癌41例（6.3%），共计43处癌。剔除既往已明确诊断息肉再次行内镜下切除的病例，腺瘤检出率为30.9%（194/627），阳性结肠镜平均腺瘤数1.84（356/194）。两个季度对比，进展期腺瘤检出率及大肠癌检出率差异有统计学意义（P=0.011，P=0.002）。
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3 讨论
电子结肠镜是目前筛查、诊断和治疗大肠疾病的重要手段，可分为普通结肠镜检查和麻醉结肠检查。普通结肠镜检查是患者在清醒状态下由肛门进镜检查，由于患者精神紧张和操作过程中肠管牵拉、痉挛导致出现腹胀、腹痛症状，给患者带来一定的痛苦，同时增加操作难度、延长操作时间。麻醉结肠镜是指通过应用镇静药和／或麻醉性镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心、呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感[5]。随着患者对舒适化医疗需求不断提高及麻醉内镜检查纳入北京市基本医疗保险，麻醉内镜比例不断提高。麻醉内镜适应证：①所有因诊疗需要，并愿意接受消化内镜诊疗镇静/麻醉的患者，②对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者，③操作时间较长、操作复杂的内镜诊疗技术，④一般情况良好，ASA I或Ⅱ级患者。⑤处于稳定状态的ASA Ⅲ或Ⅳ级患者，可酌情在密切监测下实施[6]。在疫情前内镜日常诊疗工作中，由于人员和设备的限制，麻醉内镜检查预约时间较普通内镜长，不能满足广大患者的需要，使部分有麻醉内镜需求的患者转为普通内镜检查。疫情爆发后，就诊及接受结肠镜检查患者明显减少，内镜诊疗资源相对充足，麻醉结肠镜比例明显增加，由2019年二季度的35.1%增至2020年二季度的57.2%，两者差异有统计学意义（P=0.000）。
腺瘤性息肉是大肠癌的癌前病变，若不能及时发现和治疗，最终可能发展成为大肠癌，经结肠镜检查发现并及时切除结肠腺瘤性息肉，能有效阻断肿瘤的发生、发展，显著降低大肠癌的发病率[7-8]。腺瘤检出率被认为是最重要的结肠镜质量指标，其每增加1％，结直肠间期癌发病风险则降低3％，致命性间期癌风险降低5％[9]。剔除既往已明确诊断结肠息肉的病例，我院腺瘤检出率均在31%左右，疫情前后无变化，说明结肠镜检查质量未因疫情影响而下降。
进展期腺瘤发展为大肠癌的风险更高[10]，在结肠镜检查中更应被重视，一旦发现，应给予积极治疗，以阻断“腺瘤性息肉-癌”的演变途径。大肠癌筛查在我国不断普及，筛查中不但要检出早期癌，更应注意筛查腺瘤性息肉，早期诊断及治疗进展期腺瘤有助于阻断腺瘤癌变过程[11]。2020年二季度进展期腺瘤检出率较2019年二季度升高，差异有统计学意义（P=0.011）。原因分析可能与无症状伺机性检查患者减少；检查患者减少，检查更为仔细；麻醉结肠镜比例明显升高，对肠道转弯处观察好等因素有关。
进展期大肠癌患者常因腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻、消瘦、贫血等症状就诊，需要结肠镜检查明确诊断以得到及时治疗。2020年二季度因新冠疫情影响虽然结肠镜检查量下降了1/2，但进展期大肠癌检出反而增加两例，大肠癌检出率差异有统计学意义（P=0.002）。说明新冠疫情期间有临床症状的患者仍会来医院就诊，未延误大肠癌患者诊治。
另外，同时性多原发大肠癌并不少见，本研究中发现两例患者存在该病变。提醒我们在诊治过程中，不能满足于仅发现一处病变，应尽量进镜达盲肠，完成全结肠检查，尤其是发现不相邻肠段的同时性癌，使患者在手术前得到明确诊断，以制定最佳的手术方案。
新冠肺炎疫情后我院麻醉结肠镜检查比例明显升高，腺瘤检出率无下降，进展期腺瘤及进展期大肠癌的检出率明显升高。说明疫情对结肠镜检查质量无影响，对有明显症状患者就诊及检查影响较小。
参考文献
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