易波
四川省凉山州第一人民医院 四川 凉山 615000
利用腹腔镜进行胆囊的切除比利用传统的方法切除胆囊有着切口较小、疼痛感较轻、患者恢复较快的特点。随着微创在外科手术中运用的越来越广泛，微创技术的不断提高和发展，利用腹腔镜进行各种手术已经成为一大热门课题，但由于手术过程中可能出现的各种问题和术后可能出现的各种并发症问题，利用腹腔镜进行胆囊切除仍需要相关医疗工作者的高度重视。本文就如何降低腹腔镜胆囊切除术的并发症进行综合分析。
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1 腹腔镜胆囊切除术并发症发生概况
根据以往医疗病例统计资料的分析可知，胆石病的发病率高达10%，可能有些人认为这个数字并不算高，但是与我国庞大的人口基数结合起来，我们可以预算出每年我国国人可能出现的胆石病人群高达千万，每年手术切除胆囊的人群可能有百万之多，因此可能遭受术后并发症困扰的人群可能也不计其数。尽管如今对使用腹腔镜做手术的水平在不断的提高，但是使用腹腔镜进行胆囊切除术的并发症发病的比率仍要比使用传统方法高出不少，因此如何降低使用腹腔镜进行胆囊切除的术后并发症问题是现在腹腔镜手术发展的一大问题。
2腹腔镜胆囊切除术并发症发生特征
2.1 造成胆道损伤的各种因素
尽管腹腔镜胆囊切除术具有手术切口较小、患者康复快、术后腹壁伤口较为美观等特点，但是它也容易产生各种术后并发症，例如胆管损伤、出血、腹腔积液等，其中胆囊损伤是最为严重也是最为常见的并发症，胆道损伤问题因迷走胆管、Luschka胆管在内的副肝管的存在时有发生，此为胆道损伤发生的解剖因素；胆道损伤发生的病理因素为胆囊三角区因炎症充血水肿等因素可能会与其周围的组织部位粘连而导致解剖过程中出现解剖不清的问题，这些问题可能会导致胆道损伤；胆道损伤还有一种因素即为手术因素，这种情况造成胆道损伤的原因多为医生经验不足、防范意识不强、操作不当等原因，此外还有一种原因为术中器械带来的热电效应。
2.2 关于胆道损伤的各种类型
胆道损伤最常见的情况为胆总管或肝总管横断。胆道损伤一般分为胰十二指肠区域胆管损伤、肝外胆管损伤、肝内胆管损伤三种类型，胆道损伤还分为非裂伤类、裂伤类、组织缺失类、瘢痕类四种类型。胆道损伤的两种主要的临床表现为胆漏和胆道狭窄，胆道损伤有可能会造成严重的后果，部分患者有可能需要进行肝切除或肝移植的手术才能恢复，并且临床数据表明出现过胆道损伤的患者的生存率明显低于无胆道损伤的患者，而更令人心惊的是在对患者治疗的过程中只有小部分的存在胆道损伤的患者才能够被确诊，胆道损伤按照确诊时间可分为术中确诊型和延迟确诊型。术中确诊型为因在术中出现的一些问题而确诊的胆道损伤类型，此时为处理胆道损伤的最佳时间，并且若在此时对损伤胆道做修复处理那么并发症发生的可能性会减小很多。延迟确诊型胆道损伤顾名思义即为在术前没有任何发现，而在术后确诊的胆道损伤。对于延迟确诊型患者在手术之前一般需要一定的时间做准备。据有些文献表明，胆道损伤的术后诊断多在1-2周，因此相关医护人员在术后对患者的各种身体指标要予以高度重视。
2.3 关于胆道损伤的修复
就目前医学界的相关理论，对于胆道损伤问题有人主张早期修复也有人主张延迟修复，但无论是早期修复还是延迟修复胆道损伤的修复都应根据患者胆道损伤的程度、医师和医疗水平、患者自身素质来综合考虑以制定合理的治疗方案。（1）对于创伤小且预计术后良好的患者应采取胆管原位修补术。（2）对于术后不会发生胆管狭窄的患者适宜采用胆道对端吻合术，这种治疗方法能够防止胆道逆行性感染。（3）胆道替代物修复术：胆道替代物修复术即采用自体生物材料或人工高分子材料替代受到损伤的胆道，具有巨大的应用前景和潜力。由于治疗方案众多，这里就不一一说明。关于胆道损伤的修复其实医学上还有许多问题没有确切的结论，在做手术时医生需要考虑的问题也还有很多，因此在腹腔镜胆囊切除这方面还需要长足的发展。
4关于降低腹腔镜胆囊切除术并发症的说明和预防方法
（1）腹腔镜胆囊切除术后出现的胆漏可能是由于胆道损伤、小胆管渗漏等造成。胆漏的产生多与术中医生操作不当、炎症粘连有关，在手术过程中切除胆囊后对切除的胆囊以及患者的肝、胆部位进行仔细检查能够有助于发现胆漏，同时减少了术后并发症发生的可能。若当胆漏的情况并不严重时，可采取内镜鼻胆管引流可以明确胆漏部位，促进胆漏愈合，但当胆漏情况严重时，可以采用腹腔镜探查的方式明确胆漏位置并修复。
（2）胆囊管的准确辨认和对出血量的准确预估也能够减少术后并发症发生的可能。术后出血就为腹腔镜胆囊切除术的术后并发症之一，术后出血的原因有多种，预防出血的关键就是要规范解剖操作，在手术中做好出血量的预估。
（3）根据近年来胆囊切除方面的数据我们可以发现有不少的病人产生并发症的原因为胆囊结石残留或复发。胆结石残留的情况分为胆总管结实残留、胆囊管结实残留和腹腔结石残留三种情况。对于患有肝功能异常、胆道扩张等病症的易发生胆总管结实的患者要做好胆道探查，以减少或降低这种并发症发生的可能。由于胆囊管较长，位于胆囊管和胆囊管交界处的结石容易遗漏，因此医生在为患者做手术的过程中要做好这部分的结石的探查，以免发生遗漏。为了减少或降低腹腔结石残留这种并发症发生的可能，医生需要在做手术时认真、细致，认真的将结石全部取出。
腹腔镜胆囊切除术的术后并发症还有切口疝、相邻脏器损伤、气腹等多种并发症，降低这些并发发生的可能性不仅需要医生提高自身的专业水平还需要医疗技术水平的提高和发展。
5 总结
降低术后并发症发生的可能性需要医生不断提高自身的专业水平，认真严肃地对待每一台手术，在做手术的过程中细致、严谨，对每一个病人的身体状况尽量做到了如指掌，尽自己最大的努力将术后并发症发生的可能降到最低，减少病人所受的痛苦。另外术后并发症的发生也可能与病人术后的护理有关，若对病人护理特别是伤口处的处理不细致也可能会引起并发症的产生，因此病人的饮食方面要严格的遵照医嘱进行，在伤口换药时也要特别注意，预防发生感染。腹腔镜胆囊切除术后并发症频发从根本原因上来说还是这项技术发展的不够成熟，目前为止对于使用腹腔镜这种微创方法切除胆囊还是比较适合多做一些临床的试验，腹腔镜胆囊切除术的发展需要每一个与医疗相关的人的共同努力。