李向红
首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院超声科 北京 100043
【摘要】目的：分析超声诊断在甲状腺癌颈部淋巴结转移诊断中的价值。方法：以2018年9月-2020年5月在我院接受治疗的101例甲状腺癌患者为研究对象，所有患者采取超声诊断分析，使用灰阶超声观察淋巴结的形态以及内部回声等情况，手术结果作为金标准分析超声检查效果。结果：超声诊断出120个淋巴结中82个转移，而病理检查为78个转移，超声诊断淋巴结转移敏感度为92.8%，特异度为93.9%；超声情况下不同的病理类型甲状腺癌颈部转移性淋巴结有不同的声像特征。结论：甲状腺癌颈部淋巴结转移使用超声诊断可获得比较准确的结果，为后续临床治疗方案确定提供可靠证据，值得使用。
[关键词]甲状腺癌；淋巴结转移；超声检查
甲状腺是一个容易发生结节的部位，相关统计显示我国甲状腺结节的 发生率为18.6%，其中5%为恶性[1]。颈部淋巴结是甲状腺常见的转移部位，甲状腺癌颈部淋巴结转移和未转移的患者在肿瘤的复发率方面具有差异，颈部淋巴结转移与否与手术治疗方案以及预后具有密切关系，因此在术前应该获得转移情况。随着超声技术不断提升，其在甲状腺疾病诊断中已经有广泛的使用，尤其是乳头状癌的超声特征明显，根据以上情况本次分析超声诊断在甲状腺癌颈部淋巴结转移诊断中的价值。
1.资料与方法
1.1基础资料来源
本次研究资料为2018年9月-2020年5月在我院接受治疗的101例甲状腺癌患者，其中男性患者35例，女性患者66例，年龄范围21-75岁，平均（45.2±5.1）岁。样本纳入标准：术后经过病理证实为单侧病发；首次接受手术治疗患者；术前未应该内分泌治疗以及抗癌治疗患者；临床资料完整。排除标准：合并其他非甲状腺转移肿瘤患者；术中未行颈部淋巴结清扫患者；头颈部放射治疗史患者；合并其他内分泌系统疾病或者代谢性疾病患者。
1.2方法
1.2.1检查方法
使用超声仪对本次患者进行检查，探头为9L4线阵高频；日立HA500 百胜C-Class 百胜My-lab60线阵高频探头，线阵高频探头，探头频率为5-13MHz。检查颈部甲状腺情况，记录甲状腺结节图像以及回声等信息，按照淋巴结分区记录可疑颈部淋巴结的部位，于最大切面测量长、短径，计算长短径比值，观察淋巴结内部回声以及淋巴结门存在的情况。使用彩色多普勒超声观察淋巴结血流分布情况，所有的检查均在他同一医师操作下完成。
1.2.2手术方法
所有患者均采取甲状腺切除术+中央区域淋巴结清扫+颈侧 淋巴结清扫，术后对组织进行病理分析，以此为金标准，分析淋巴结的转移情况。
1.3判断标准
1.3.1颈部淋巴结分区
颈部淋巴结分区按照2008年美国耳鼻咽喉头颈外科协会制定的分组标准，Ⅰ区：颏下区和下颌下区淋巴结；Ⅱ区：颈内部淋巴结上组；Ⅲ区：颈内部淋巴结中组；Ⅳ区：颈内部淋巴结下组；Ⅴ区为枕后三角区；Ⅵ区：气管食管沟以及气管前。其中Ⅵ区为中央区，其余为侧区。
1.3.2颈部淋巴结转移招生标准[2]
（1）淋巴结内出现强回声；（2）淋巴结内无回声；（3）淋巴结内有圆形或者类圆形的图像；（4）淋巴门消失；（5）淋巴结内出现团状高回声；（6）淋巴结血流丰富。出现（1）、（2）中任意一项为淋巴结转移；或者（3）-（6）中出现2个或者2个以上的特征可判断为淋巴结转移。
1.3.3诊断准确判断
敏感性=真阳性/真阳性+假阴性*100% 特异度=真阴性/真阴性+假阳性*100%
1.4数据分析
相关数据纳入办公软件Excel中进行统计分析。
2.结果
2.1淋巴结转移情况
101例甲状腺癌患者经手术病理检查显示，有120个淋巴结，其中54个淋巴结转移，66个淋巴结未转移，超声检查结果显示56个淋巴结转移，64个淋巴结未转移；超声检查灵敏度92.8%（52/56）；特异度为93.9%（62/66）；超声对于滤泡状癌淋巴结转移等具有较高的符合率，结果见表1。
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2.2不同病理类型甲状腺癌颈部淋巴结转移超声特征
超声诊断以及病理诊断的不同病理类型甲状腺癌颈部转移性淋巴结具有不同的超声特征，大部分情况下淋巴结血管丰富，血管粗大，血流以从淋巴结周围进入为主，其中乳头状癌转移性淋巴结表现较为对杨，滤泡状癌转移淋巴结未见钙化以及高回声；髓样癌转移淋巴结钙化明显，血液供应丰富，未见囊性的病变，未分化癌转移淋巴结血供丰富，未见钙化、囊性病变以及高回声。
3.讨论
甲状腺结节的发生于情志不畅、饮食不节以及水土不宜等具有密切的关系，然而受到各种因素的影响，甲状腺结节的类型也有较明显的差异。目前对于甲状腺结节一般采取超声检查对淋巴结的状况进行分析，判断淋巴结是否出现肿大等情况。针对甲状腺癌患者而言，虽然在手术的过程中能够对肿大的淋巴结进行清扫，但是对部分转移的淋巴结还是具有一定的漏诊率，加上盲目清扫淋巴结也会影响治疗效果，因此需要术前采取超声检查，初步判断淋巴结转移情况[3]。
本次临床研究中，超声诊断甲状腺颈部淋巴结是敏感性以及特异度分别为92.8%、93.9%，说明该种检查方式诊断效果较理想，在对于不同类型的甲状腺癌颈部淋巴结转移分析中，不同类型的情况其超声特征也具有明显的差异，说明可以使用超声初步分析疾病的类型，给予后的手术方案确定提供了充分的证据。
超声在甲状腺颈部淋巴结转移临床诊断中具有较高的价值，其能够对颈部淋巴结转移作出较为准确的判断[4],对于手术方式的选择以及颈部淋巴结清扫范围确定具有一定指导意义，对于减少术后肿瘤复发以及患者的二次手术有一定的贡献，因此该种检查方式值得推荐使用。
参考文献
[1]Drelich-Zbroja A. Drelichzbroja A. Standards of the Polish Ultrasound Society - Update. Ultrasound examination of renal arteries[J]. J Ultrason,2014,14(58):297-305.
[2]周小洲,许 冰.超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的特点及其临床诊断价值[J].实用癌症杂志,2018,38(11):41-42.
[3]张 晟,王海玲,忻晓洁,等.术前超声分区诊断甲状腺癌颈淋巴结转移的临床价值[C].实国际暨第十届全国头颈 肿瘤大会,2017,12(5):126-127
[4]张晓红，陈颖，朱丹茹．超声对甲状腺癌颈部淋巴结转移 的诊断价值[J]．影像与介入，2017，20(18)：98—101．