胡媛媛[1]，卢雅莉[2]，张黎黎 [3]
[1] 中山市第三人民医院 广东中山 528478
[2] 国立政治大学 台湾台北 116025
[3] 南方医科大学南方医院 广东广州 510000
【摘要】目的：观察治疗及CBTI对不同焦虑水平慢性失眠患者的治疗效果，从而为慢性失眠寻找更多治疗方法。方法：在门诊选取符合条件的60例慢性失眠患者，按照简单随机化法分为实验组和对照组各30人，实验组予以针刺配合认知行为疗法（CBTI），对照组予右佐匹克隆，共治疗4周，在治疗前后分别匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评定。观察两组在治疗前后PSQI评分减分率。结果：经过4周治疗，两组患者的PSQI评分均较治疗前降低（P＜），实验组减分率大于对照组，结果均有统计学意义。结论：针灸合并CBTI对慢性失眠疗效确切。
关键词：针灸 认知行为治疗 慢性失眠
失眠障碍，中医称之为“不寐”，是以入睡困难、睡眠维持困难、早醒为主要临床表现，并伴有日间功能受损的一种常见疾病,目前治疗失眠的方式主要有药物治疗和非药物治疗。药物治疗是目前临床上使用最多的方法，起效快，服用方便，但不良反应多，且停药容易复发，不宜长期使用；CBTI作为指南推荐的一线治疗方案，疗效肯定、无明显副作用，但治疗早期疗效不明显[1]、耗时且昂贵；中医针灸在治疗失眠方面有其独特的优势，起效快、经济、安全，能直接调整体内神经递质等而达到改善睡眠的作用[2]，但缺点是无法纠正患者对睡眠的错误认知和不良睡眠行为，因此患者可能会容易复发。因此，本研究运用针刺联合CBTI治疗，取长补短，对慢性失眠疗效满意，优于单纯药物治疗，现将结果报道如下。
一、一般资料
1、研究对象
选取2018年3月-2019年3月于中山市第三人民医院门诊首次就诊的慢性失眠患者60例为受试对象，按照就诊先后顺序，采用简单随机化法分为实验组和对照组各30例。实验组予以针刺配合认知行为疗法，对照组予以右佐匹克隆3mg口服，持续治疗4周。
2、纳入标准及排除标准
纳入标准：①符合DSM-5慢性失眠的诊断；②年龄在18-65岁，男女不限；③PSQI评分≥7分；④能够理解和遵守研究的要求。
排除标准：①孕妇或哺乳期妇女；②药物及酒精依赖者；③其他精神疾病患者；④严重躯体疾病；⑤其他睡眠障碍。
3、治疗方案
针灸治疗：选用0.30mm×0.25mm的一次性无菌针灸针刺治疗，针刺以得气为准，每次留针20分钟，每隔10分钟行针一次，隔日治疗一次，共4周。穴位选用百会、四神聪、印堂、内关（双侧）、神门（双侧）、三阴交（双侧）、照海（双侧）、申脉（双侧）、太冲（双侧），百会、四神聪、印堂、内关、神门，用平补平泻法；三阴交、照海用补法，申脉、太冲用泻法。
CBTI治疗方案：①睡眠健康宣教：每天同一时间起床、避免白天长时间的小睡、规律锻炼、避免兴奋剂(咖啡因和尼古丁)、睡前限制酒精、避免空腹或过饱上床、保持卧室黑暗安静干净舒适、不在床上做与睡眠无关的事、不看时间。②刺激控制：困倦时才能上床，若15min无法入睡则离床。③放松训练：睡前练习渐进式肌肉放松训练；④认知重建，预防复发：重构患者对失眠的不良认知信念，减少对睡眠的过度担忧；鼓励患者继续保持好的睡眠行为，讨论如何预防复发。
4、观察指标
PSQI评分：由23个项目共7部分组成，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍，每部分分为0~3分，总分为0~21分。用来评估失眠严重程度，总分越高，则睡眠质量越差。
减分率=（治疗前-治疗后）/治疗前×100%，痊愈：减分率≥75%；显效：50%≤减分率＜75% ; 有效: 25%≤减分率＜50% ; 无效: 减分率＜25%。
5、统计方法
采用SPSS25.0统计软件进行处理分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用c2检验，P＜0.05为有统计学意义。
二、结果
1、一般资料比较
研究共纳入60例受试者，年龄24~63岁，病程3~30个月，其中男性稍多，占53.33%（32/60），在职工作者占73.3%（44/60），已婚者占80%（48/60），大学及以上学历者占58.33%（35/60）。两组间一般资料差异无统计学意义。详见表1。
.png)
2、疗效
实验组有个别患者在开始治疗时对针刺感到紧张不安，经解释和安抚后情绪能缓解。两组疗效比较，实验组总有效率93.33%，对照组总有效率76.67%，差异有统计学意义。详见表2。
.png)
3、PSQI评分
两组患者治疗前PSQI评分差异无统计学意义，治疗4周后，两组患者的PSQI评分均较治疗前降低，且实验组降幅较对照组更明显，详见表3。
.png)
三、讨论
有研究显示，慢性失眠（病程＞3个月）在成人中的患病率为8%-10%[1]，而且随着经济发展和生活节奏加快，失眠的人数还在不断增长，不仅给社会和经济带来巨大损失，还会间接影响人们的工作效率、情绪、人际关系及交通安全等[3]。
中医称失眠为“不寐”、“不得卧”等，病因复杂，与素体偏虚、外感六淫、七情所伤、饮食劳倦、久病内伤等都有关，其中以七情最为重要，涉及脏腑为心、肝、胆、脾、胃、肾等，病机为阳盛阴衰、阳不入阴，针灸在治疗失眠方面，疗效确切、副作用少。研究显示[2]，针灸可直接影响人体多种神经递质、细胞因子等，从而起到镇静催眠、改善睡眠的作用。选穴方面，本研究选用百会、四神聪、印堂、内关、神门、三阴交、照海、申脉、太冲等穴位，其中神门、百会、三阴交、四神聪和内关[4]是治疗失眠使用最多的五组穴位。神门为手少阴心经原穴，为安神特效穴；督脉为阳脉之海，入络于脑，百会为督脉穴位，且与四神聪又位于头部，能平衡阴阳，安神定志；三阴交为肝脾肾三经之交会穴，能滋补肝肾、健脾益气、养血安神。此外，本研究选用的内关为手厥阴心包经的络穴，与神门相配可宁心安神；申脉和照海分属阳跷和阴跷，主司睡眠；印堂为经外奇穴，能安神定志；太冲为足厥阴肝经原穴，能平肝清热、疏肝解郁，调理情志。
中医对心理治疗的认识，早在《黄帝内经》中就有提到治病“必先治神”。但现代医学多是生物医学模式，常常只能“看”到病而忽略了人，因此，针灸配合认知行为治疗是符合中医整体观的治疗方法，且起效快、安全、无明显副作用，优于常规的镇静催眠药物，值得在临床推广。
参考文献：
[1]张斌,张黎黎,陈施雅,等. 在线失眠认知行为治疗干预慢性失眠的开放性随机对照研究[J].中华精神科杂志,2019,52(6):373-378.DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-7884.2019.06.003.
[2]陈鹏典,杨卓欣,黎杰运,王俊玲,刘芳,蔡贤兵,贝剑宏,吴家满.针灸治疗失眠症的机制研究进展[J].中国医药导报,2015,12(09):43-46.
[3]杨璐璐,康尹之,张菀凌,张斌.网络化认知行为治疗在失眠障碍中的应用和研究进展[J].南方医科大学学报,2020,40(01):142-146.
[4]黄凯裕,梁爽,许岳亭,卢圣锋.基于数据挖掘的针灸治疗失眠选穴规律分析[J].中国针灸,2015,35(09):960-963.