丁美丽 袁嫣然
山东省济宁市第一人民医院儿童康复科 山东 济宁 272000
摘要 目的 探讨语言认知训练在脑瘫儿童语言康复中的作用。方法 选取60例脑瘫患儿作为研究对象，随机分为对照组和观[]察组，各30例，观察组除常规康复训练外，同事开展语言认知训练，对照组患儿只接受常规康复训练，分析两组患儿康复训练后各项参考指标的差距。明确语言认知训练的康复价值。结果 观察组康复治疗有效率显著高于对照组，各项参考指标显著提高，P<0.05,差异有统计学意义。结论 语言认知训练有效提高脑瘫患儿的语言功能，提高认知能力，提高脑瘫儿童的生活质量及社会适应能力。
关键词 语言认知训练，常规康复训练，语言功能，认知能力，脑瘫，儿童，康复治疗
The effect of language cognitive training on language rehabilitation of children with cerebral palsy
Ding Meili Yuan Yanran Children rehabilitation Department, Jining First People's Hospital, Shandong province 272000
Objective To explore the role of language cognitive training in language rehabilitation of children with cerebral palsy. Methods a total of 60 children with cerebral palsy were selected as the research objects and randomly divided into the control group and the observation group, with 30 patients in each group. In addition to the conventional rehabilitation training, the observation group received language recognition training, while the control group received only conventional rehabilitation training. The differences of various reference indicators after rehabilitation training were analyzed between the two groups. Clarify the rehabilitation value of language cognitive training. Results The effective rate of rehabilitation treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group, and various reference indicators were significantly improved, P<0.05, with statistically significant difference. Conclusion Language cognitive training can effectively improve the language function, cognitive ability, life quality and social adaptability of children with cerebral palsy.
Keywords: language cognitive training, conventional rehabilitation training, language function, cognitive ability, cerebral palsy, children, rehabilitation therapy
济宁市科技发展计划项目（项目编号：济科字[2016]56号-64）[基金号]
脑瘫即脑性瘫痪，是一种非进行性脑损伤，临床主要表现为运动发育和姿势异常，运动功能受限[1]。除此之外，70%以上的脑瘫患儿都存在不同程度语言障碍，表现为发音困难，构音不清，语言发育迟缓，不能成句表达，不能正确表达思想，失语等［2］。目前临床康复治疗常规以改善患儿躯体功能、抑制异常姿势为主，因此，如何更好地改善脑瘫患儿的预后，选择一种全面有效的康复训练方式尤为关键。
1资料与方法
1.1从本院2015年7月-2019年7月期间收治的脑瘫患儿中随机抽取60例为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组患儿30例，接受常规康复训练方式，其中男17例，女13例，年龄2-7岁，平均（4.5±1.05）岁，对照组30例，除接受常规康复训练方式，同时给予语言认知训练，其中男16例，女14例，年龄2-7岁，平均（4.46±1.12）岁。所有患儿均符合脑性瘫痪诊断标准及治疗标准，病例收集符合医学伦理委员会相关规定，所选病例，患儿家长自愿选择，均对临床康复训练方法知情同意，且患儿能够配合相关训练。两组患儿一般资料对比、语言认知评估等差异无统计学意义（P>0.05）,可对比。
1.2排除标准（1）遗传性神经肌肉病（2）合并先天性遗传代谢性疾病及内外科严重疾病（3）治疗中断者（4）无法定监护人。
1.3康复训练方法 对照组患儿接受常规康复训练方式，其中包括吞咽、进食训练，呼吸训练，构音器官运动训练，常规肢体康复训练。观察组患儿在常规康复训练基础上，接受语言认知系统训练方式。
1.3.1语言训练主要包括功能性评估监测及综合训练内容[3]。
借助评估测试对患儿的数据进行整合，制定合理的康复训练计划，结合患儿训练情况，不断强化训练内容，提高患儿语言功能。
1.3.2阶段性训练内容
（1）第一阶段：通常情况下，第一阶段的患儿对外界的刺激反应强烈，且无法对周遭发生事物进行理解，因此在执行语言功能恢复训练的过程中，需根据患儿的性格与爱好，选择其感兴趣的玩具或事物，如积木、动画片、玩偶等，使其能够意识到外界事物的存在，并通过有效的引导，尝试建立沟通，使其明确周围人的存在，为其创建对于他人的印象，同时开展有效的记忆力训练，使其能够对自身行为与周围事物的变化，建立因果联系，从而促进其视线所能接触的事物的操作性，加强自主意识的苏醒 [4]。
（2）第二阶段：此阶段需充分结合第一阶段的训练成果，引导患儿对周围事物建立印象，促使其能够对日常事物对基本的掌握，同样养成其具有事物的选择能力与匹配能力，促使其能够对不同的人、不同的事物进行分辨，明确护理人员或家属对其的要求，知晓相关事物的名称 [5]。
（3）第三阶段：加强患儿对事物的符号形式的认知，加强对此形成阶段的塑造，通过符号形式形成、言语理解形成、言语表达形成等过程，不断强化其个人意识。
（4）第四阶段：根据患儿意识的恢复程度，持续加强其表达的训练，通过识字训练或语句训练，加强其词汇量储备，并不断细化训练内容，如逐句开展语言训练，加强患儿对特定语言的印象 [6] 。
（5）第五阶段：总结先前阶段的训练成果，开启综合训练，指导患儿由单纯的语言发音训练转变为成句的整体训练，促使其能够掌握基本的理解能力与对话能力，指导其明确被动句的能力。
1.3.2认知训练 认知训练内容包括注意力训练、记忆力训练、理解力训练等内容，针对患儿年龄及神经心理发育评估，采取不同的训练内容。发育商6个月以下的患儿着重训练其视听能力，加强语言认知被动输入，抓物意识的形成；针对发育商6个月～1岁左右的患儿加强其灵活追视的训练，促使其能够主动抓取物品，拇它、食指对捏能力，训练手眼协调能力，理解手势。针对发育商1～1.5岁左右的患儿，需加强其对物品的拿取、指认，语言理解能力，及简单模仿行为。针对发育商2岁以上的患儿可进行颜色配对训练，促使其能够将物品进行简单的分类，简单指令理解及执行，指导其对物品建立直观的记忆，通过语言功能的训练，加强语言表达能力。
1.3.3训练模式 视患儿训练内容的差异，调整其训练时间的长短，基本训练时间为30 min/次，1次/d， 30 d/疗程；需根据患儿语言障碍的登记，制定相匹配的训练方案，确保其训练方案的门槛不可过高，并采用一对一的训练形式，提升其训练内容的针对性，争取能够尽快完成预期目标，若见患儿出现长期停滞现象，或由治疗师判定其潜能被完全发掘，可及时终止训练内容。
1.3.4 观察指标 观察两组患儿康复治疗前后效果，改善指标包括显效、有效、无效，其中显效：患儿语言能力与理解能力恢复正常，语言表达能力得到极大改善，言语表达清晰、自然，构音器官发展完善，未见流涎、构音障碍等现象；有效：患儿语言能力与理解能力基本恢复，语言表达能力得到一定程度的提升，言语表达较为清晰、趋向自然，构音器官发育正常，未见有明显流涎、构音障碍等现象出现；无效：经治疗后，患儿语言能力及理解能力未见明显改善，且语言表达能力较差，无法进行正常的语言交流 [6-7] 。综合有效率=（显效+有效）/总例数×100 %；同时观察两组患儿训练前后的各阶段例数比例，其中分为5个阶段，阶段性越靠前，其改善效果相对越好。
1.4 统计学方法
本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料以（ n ，%）进行描述数据，采用 χ2 检验，计量资料以（ x ˉˉ ± s ）表示，采用 t 检验， P ＜0.05，表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿疗效对比
观察组患儿综合有效率为93.33%；其中显效18（60.00%）
例，有效10（33.33%）例，无效2（3.00%）例；对照组患儿综合有效率为80.00%，其中显效15（50.00%）例，有效9（30.00%）例，无效6（20.00%）例，组间对比，
χ2 =7.948， P<0.05，观察组综合有效率显著高于对照组， 差异有统计学意义。见表1
2.3 两组患儿训练前后各阶段例数对比
两组患儿训练后，观察组中由第一阶段进展为第二阶段的例数明显增多，改善效果更加显著， P ＜0.05，差异有统计学意义，详见表2。
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3． 讨论
脑瘫儿童不仅存在躯体运动障碍，而且语言障碍的发病率也较高。语言障碍一般指语言发育迟缓，言语障碍，构音困难等，严重影响了患儿的语言表达[7]，降低脑瘫患儿的生活质量及社会适应能力。目前针对脑瘫患儿的临床康复主要对躯体运动障碍加强训练，语言认知康复在脑瘫患儿的康复治疗中未得到充分开展。既往有研究提示对脑瘫儿童开展语言认知训练，可有效提高患儿的语言功能，提高对周围事物的认知能力[8][9]。本次研究通过对脑瘫儿童进行语言认知训练发现，脑瘫儿童的语言认知功能有效提升，同时联合多种康复训练方法，引导患儿家长积极参与，有效开发脑瘫患儿的语言功能，提高其认知能力，从而综合提升患儿的生活质量和社会适应能力，具有有效的康复价值。
4. 参考文献
[1]儿科学第8版.408.
[2]周平秋，张惠佳等． 早产脑瘫儿的合并障碍及临床特点分析［J］． 中外健康文摘，2013，22(50):92 －93.
[3]李艳丽.语言认知康复系统对脑瘫儿童语言康复的效果［J］.临床医学文献电子杂志，2017,4（78）:15259-15260.
[4]李艳丽.语言认知康复系统对脑瘫儿童语言康复的效果［J］.临床医药文献电子杂志，2017,4（78）:15259-15260.
[5]郭苗 . 语言认知训练在脑瘫患儿康复中的临床应用 [J]. 中国现代
药物应用， 2017，11（3）：193-194.
[6]欧阳莎菲，胡碧浓 . 早期言语康复训练对脑性瘫痪患儿智力发育
及言语功能的影响 [J]. 广西医学， 2017，39（8）：1164-1167.
[7]倪晨曦 . 浅谈脑性瘫痪儿童的语言康复 . 中国听力语言康复科学杂志 , 2006(6):39-41.
[8]黄却英，苏乐艺.语言认知训练对提升脑瘫儿童语言康复的作用.中国卫生标准管理,2019(15):(55-57).
[9]史黎娜 . 在脑瘫儿童语言康复治疗中应用语言认知康复系统的体
会 [J]. 按摩与康复医学，2017，8（17）：18-19.