潘小参
清远市佛冈县人民医院 广东清远 511600
【摘要】目的 分析在大面积皮肤缺损创面中应用邮票植皮结合负压封闭引流（VSD）治疗对提高植皮成活率的效果。方法 将2018年5月至2020年5月期间在我院医治的50例大面积皮肤缺损创面患者随机设为两个组别，给予对照组（25例）邮票植皮联合传统加压包扎治疗，给予实验组邮票植皮联合VSD治疗。调查两组患者植皮愈合时间和植皮成活率，统计并发症情况。结果 实验组植皮成活率高于对照组，植皮愈合时间低于对照组，两组有统计学差异（P＜0.05）。实验组并发症总发生率相较对照组更低，两组有统计学差异（P＜0.05）。结论 邮票植皮联合VSD应用于大面积皮肤缺损创面治疗中，可有效缩短植皮愈合时间，提高植皮成活率，同时降低感染和皮下血肿风险，值得推广。
关键词：大面积皮肤缺损创面；邮票植皮；负压封闭引流
随着社会的快速发展，各种骨科创伤疾病日益增多，骨科创伤后较多患者存在大面积皮肤缺损创面，由于此类创面面积较大，易发生创伤感染等诸多并发症，增加治疗难度[1]。以往临床上主要是以局部清创、定期换药来治疗该疾病，待创面肉芽生长良好后再进行传统植皮，但不能达到理想的植皮治疗效果[2]。并且在植皮后易出现植皮皮片坏死、皮下血肿等并发症，影响预后质量。因此为保证治疗效果，缩短住院时间、减少换药次数，加快患者康复，有必要寻找更为安全可靠的创面处理手段。负压封闭引流（VSD）属于创面处理和深部引流的治疗手段之一，通过负压将创面内坏死组织进行清除，得到临床广泛应用。本文将对在大面积皮肤缺损创面中应用邮票植皮结合VSD治疗对提高植皮成活率的效果展开探讨，详细报道如下。
1. 对象与方法
1.1 研究对象
本次研究对象均选自我院医治的大面积皮肤缺损创面患者，共50例，时间段在2018年5月至2020年5月期间。通过数字随机表法将其设为对照组（25例）和实验组（25例），其中对照组男性和女性分别为14例、11例；年龄最小18岁，最大63岁，平均年龄（41.26±3.52）岁；皮肤缺损面积1%至10%，平均（5.45±1.23）%。实验组中男性和女性分别为15例、10例；年龄最小20岁，最大64岁，平均年龄（41.58±3.43）岁；皮肤缺损面积2%至9%，平均（5.37±1.29）%。我院伦理委员会审查批准此次研究，全部患者了解研究内容且签署协议书，对比基本信息两组患者无统计学差异（P＞0.05），可以对比。
1.2 方法
实验组采取邮票植皮联合VSD治疗，对植皮区创面进行综合治疗，待肉芽组织新鲜，无肌腱、血管神经显露，创面植皮前进行细菌培养连续两次以上提示无细菌生长，创面边缘无红肿，记录植皮前总面积。使用滚轴式取皮刀在患者大腿部位或者腹部取大小合适的皮片，然后使用凡士林纱布对供皮区进行覆盖并加压包扎。使用剪刀裁剪取下的皮片，确保大小合适，实施邮票状植皮，皮片间隔保持0.5厘米。然后根据创面的形状和大小修剪VSD材料，将VSD材料贴敷于创面上，通过间断缝合使用丝线进行固定。干燥清洁创面皮肤，对创面使用半透膜进行封闭。中心负压吸引接口与引流管相连，负压设置为40至60KPa。术后密切观察引流管状态，一周后去除VSD敷料，给予创面换药治疗。
对照组采取邮票植皮联合传统加压包扎治疗，统计植皮前总面积，待创面肉芽生长满意后，实施邮票植皮加压包扎术。一周后拆包，给予创面换药治疗。
1.3 观察指标
①记录两组患者植皮愈合时间和植皮成活率，其中植皮愈合时间指植皮创面皮片愈合良好，无渗出的时间。植皮成活率指植皮成活面积和总面积的比值。②统计两组患者并发症情况，包括皮下血肿和植皮感染。
1.4 统计学分析
采用SPSS21.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。
2. 结果
2.1两组患者植皮愈合时间和植皮成活率对比
由调查结果得知，实验组植皮愈合时间相较对照组明显更短，植皮成活率相较对照组明显更高，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情如表1所示。
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2.2两组患者并发症情况对比
结果显示，对照组2例患者发生感染，3例患者发生皮下血肿，总发生率为20.00（5/25）。实验组1例发生皮下血肿，总发生率为4.00%（1/25）。
3. 讨论
大面积皮肤缺损创面是临床骨科常见的情况，治疗难度较大，不仅需要长时间换药，增加患者身心痛苦，而且也加大了医务人员的工作负担，消耗过多医疗资源[3]。以往临床对于大面积皮肤缺损创面主要通过皮瓣移植或者游离皮片移植进行治疗，然后采取加压包扎，通过对创面施压使得植皮皮片和创面良好贴合。但是该方式因为无法准确控制施加的压力，若压力过大会导致肢体远端血供异常，而压力过小会导致一直皮片漂浮，不利于皮片的成活。尤其是在大面积皮肤缺损创面治疗中，易导致植皮去皮片部分坏死，造成重复植皮，提高治疗费用[4]。
封闭式负压引流技术在临床上属于新型引流技术，主要是采用医用泡沫材料将创面与多侧孔引流管包裹起来，然后再使用透性粘贴薄膜将引流区封闭起来，将其与外界隔离开，最后接通负压源，从而形成一个高效的引流系统，是一种全新处理创面的方法[5]。该治疗方式不仅能避免传统方式中换药给患者带来的痛苦，还可缩短治疗时间，促进创面愈合，减少发生感染的几率[6]。本次研究显示，实验组组植皮成活率高于对照组，植皮愈合时间低于对照组，同时并发症少于对照组，表明邮票植皮联合VSD对大面积皮肤缺损创面具有较好的临床效果，提高了植皮成活率，并且降低皮下血肿和感染几率。VSD具有持续存在的负压环境，使皮片和创面肉芽组织紧密贴合，延长换药间隔时间，避免经常换药对创面愈合的影响，从而提高植皮成活率。VSD使用生物半透膜完全封闭创面，杜绝了外部细菌的进入，同时VSD持续负压引流将创面渗液和坏死组织及时排出，确保创面的清洁，减少感染源头，从而降低感染风险。
综上所述，邮票植皮联合VSD应用于大面积皮肤缺损创面治疗中，可有效缩短植皮愈合时间，提高植皮成活率，同时降低感染和皮下血肿风险，值得广泛开展。
参考文献：
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