王敏娟 李瑞永
延边大学附属医院普外科(吉林延吉 133000
摘要：目的 通过分析1例乳腺错构瘤的临床资料及文献复习，总结乳腺错构瘤的诊疗方案，提高对该病的认识。方法 分析延边大学附属医院诊治的1例乳腺错构瘤的临床资料，采取病例报告和文献综述的方式对乳腺错构瘤的诊断及治疗进行总结。结果 此患者经术后病理确诊为乳腺错构瘤。文献综述分析提示，此类疾病较为罕见，临床医师认识不足，术前误诊率较高。乳腺错构瘤经手术切除即可治愈，故多主张手术切除（1）。结论 乳腺错构瘤诊断明确后，应手术治疗。本病为良性病变，预后良好，术后极少复发（1）。
关键词：乳腺错构瘤；诊断；治疗；预后
引言
乳腺错构瘤是少见的良性病变，由乳腺腺体组织、脂肪组织、纤维组织以不同比例混合而成；根据乳房组织参与的主要类型，曾被命名为脂肪纤维腺瘤、腺纤维脂肪瘤和纤维腺脂肪瘤等（2）。现将2019年11月延边大学附属医院乳腺甲状腺外科诊治的1例乳腺错构瘤患者的诊疗经过进行报道并做文献分析。
1、一般资料
1.1病例资料 患者女性，58岁，以“体检发现右乳肿物4年“为主诉入院。4年前无意中发现右乳有黄豆粒大小肿物，未予重视及治疗，近来肿物增大明显，遂于延边妇保院门诊就诊，查乳腺彩超示：双侧乳腺增生，右乳结节（BI-RADS 2），右乳中等回声---考虑脂肪瘤。后为系统诊治目的到本院，专科情况：双乳对称，双侧乳房皮肤表面无静脉曲张，无红肿，无橘皮样改变，无酒窝征。双侧乳头乳晕对称，双侧乳头无内陷，挤压无溢液，皮温正常。右乳外上象限10点位，距离乳头5cm处可触及5*4cm大小质软肿物，界限清楚，表面光滑，活动度佳，无压痛，左乳未触及明显肿物。行右乳肿物切除活检术。
1.2实验室检查结果 活组织检查结果：(肉眼可见)右乳外上象限可见6*5*1.2cm大小质软肿物，成脂肪样，有包膜。术中病理诊断为右乳脂肪瘤。术后病理诊断为（右侧）乳腺错构瘤（腺脂肪瘤）。
2讨论
2.1乳腺错构瘤多为大于35岁的女性发病(3)。乳腺错构瘤由杂乱排列的乳腺组织组成，具有明显的边界，通常具有可压缩性（1）。一般认为，乳腺错构瘤的发病机制是发育异常所致，并非真正的肿瘤。该病发展缓慢，瘤体生长到一定程度即有减慢或自行停止的可能，但在妊娠期或哺乳期可出现肿物迅速增大。该病多无症状，部分患者可出现局部疼痛、乳头溢液和间断性胀痛，一般为单发，多位于乳晕后或乳房边缘区，尤以外上象限多见（4）。曾有乳腺错构瘤进展为浸润性小叶癌的个案（5）。
2.2影像学特征 本病根据脂肪、腺体、纤维组织所占 比例不同，影像学表现各异，临床易误诊，常与脂肪瘤、纤维腺瘤、乳腺腺病、叶状肿瘤等混淆（6）。
2.3辅助检查 钼靶（X线）对乳腺错构瘤的诊断有一定难度。乳腺MRI诊断准确度相比B超、钼靶高，提示乳腺MRI检查是较好的术前检查手段，但价格昂贵，临床并未普及。 乳腺彩超彩超 超声表现为乳腺组织内界限较清楚的椭圆形 或类圆形肿物，有较完整包膜，内部回声由肿块内所含细 胞成分比例不同表现各异，血供常不丰富，超声总体提示 良性病变，但对诊断错构瘤准确性不高。本组病例术前均 未正确诊断，说明超声对错构瘤的诊断符合率较低，原因 是该瘤图像的多样性（6）。
2.4病理诊断 本病最终诊断仍需依赖于术后常规病理，必要时辅以免疫组化检查。 需注意的是， 本病可合并其他乳腺肿瘤，如导管内乳头状瘤、浸润性癌。病理取材要充分，以防漏掉错构瘤中的癌（6）。
2.5临床处理及预后 乳腺错构瘤经手术切除即可治愈，故多主张手术切除 。本病为良性病变，预后良好，术后极少复发（1）。
参考文献
[1] Amir RA，Sheikh SS. Breast hamartoma:A report of 14 case of an under-recognized and under-reported entity[J]. Int J Surg Case Rep， 2016(22):1.
[2] Sonmez FC，Gucin Z，Yildiz P，et al. Hamartoma of the breast in two patients:A case report[J]. Oncology Letters，2013，6 (2):442.
[3] Farrokh D， Hashemi J，Ansaripour E. Breast Hamartoma: mammographic Findings[J]. Iran J Radiol，2011，8(4):258.
[4] 张建兴，沈嫱，司徒红林，等. 38 例乳腺错构瘤的彩色多普 勒超声图像分析[J]. 中国介入影像与治疗学杂志，2009，6 (3):218.
[5] Lambert J，Jerjir N，Casselman J，et al. Invasive lobular carcinoma arising in a hamartoma of the breast:a case report[J]. Clin Breast Cancer，2015，15(1):e63.
[6]吴绮平,李丹丹,潘淑淑, 等.乳腺错构瘤7例临床诊治分析[J].中国乡村医药,2019,26(7):43-44. DOI:10.3969/j.issn.1006-5180.2019.07.026.
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