刘玮
上海古美社区卫生服务中心 上海 201100
摘 要：目的：研究应用“1+1+1”组合签约模式对家庭医生服务效果的影响。方法：选取2018.5月-2019.5月在本社区卫生服务中心医院信息系统中与家庭医生签约“1+1+1”组合模式的1500例居民作为研究对象，并对本社区的1500位居民在签约前后的家庭医生服务质量水平进行分析。结果：对比本社区的1500位居民在签约前后的家庭医生服务质量水平，在居民与家庭医生签约“1+1+1”组合模式后居民使用抗生素处方的人数明显少于签约前，而签约后居民合理使用抗生素情况明显有所好转，优于签约前，签约后居民在门诊需要进行补液的人数也少于签约前，p<0.05,差异具有统计学意义。结论：对家庭医生进行“1+1+1”组合签约模式后，能够明显提高家庭医生的服务质量，改善居民的用药质量，降低了医疗费用，对社区卫生服务中心家庭医生的工作起到了推动作用，值得推广和提倡。
关键词：家庭医生；社区卫生服务中心；居民；“1+1+1”组合签约
所谓“1+1+1”组合签约模式，就是指通过组合签约的制度，与一家社区医院、一家区级医院、一家市级医院签约，形成“1+1+1”的模式，并履行签约服务承诺等措施。一般，在社区中的居民中会有一部分是患有高血压、糖尿病、高脂血症等慢性心脑血管疾病，在转诊会社区时，为了方便患者延续上级医疗的护理及治疗，可以通过签约接受到二三级医院的药品和治疗。可以以全科团队作为载体，对社区居民进行组合签约，由家庭医生和居民的签约，从而为居民提供组合签约服务中的内容，从而建立稳定的关系，为居民提供延续的治疗服务措施[1-2]。本次研究为了进一步探讨"1+1+1"组合签约模式对家庭医生服务效果的影响，结合本社区内的1500例居民与家庭医生签约“1+1+1”组合模式后和签约前的家庭医生服务质量水平展开一系列调查和探讨，具体报告如下。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
选取2018.5月-2019.5月在本社区卫生服务中心医院信息系统中与家庭医生签约“1+1+1”组合模式的1500例居民作为研究对象，其中1500例居民中，男性有880人，女性有620人，年龄在45-85岁之间，平均年龄为（65.33±4.28）岁，体重在52.35-85.12kg之间，平均体重为（63.35±3.11）kg，身高在152.88-184.32cm之间，平均身高为（172.05±2.11）cm。
1.2纳入的标准
纳入标准：(1)本次研究的所有患者均经伦理委员会批准。（2）本次研究的所有居民均自愿加入此次研究。（3）所有本社区内的居民均没有严重的恶性肿瘤。
1.3方法
本社区内的1500例居民均与家庭医生进行签约“1+1+1”的组合模式，为居民提供“1+1+1”分级诊疗服务。主要内容包括：对居民的健康档案进行进一步完善和制定，同时根据居民不同的情况及病情，制定合理且有针对性的诊疗计划，为居民提供有效且科学的长处方和延伸处方，对经家庭医生转诊至上级医疗机构的签约居民，如其确需延续上级医疗机构长期用药医嘱的以维持治疗的，在回到签约医生处就诊时，家庭医生可根据上级医院用药医嘱开具相同药品。还可利用全科门诊、预约门诊等，对慢性病管理进行延续的固定的诊疗服务措施。
1.4相关的观察指标
对本社区内1500例居民在与家庭医生签约“1+1+1”组合模式的家庭医生服务质量进行分析，通过使用抗生素处方的人数、合理使用抗生素情况、需要转至门诊进行补液的人数进行评估。
1.5相关的统计学资料
文章中进行的统计学分析的软件为SPSS17.0版本的统计学软件，对于文章中的相关数据实施处理与分析工作，而相关的计数型指标则采取例数（n\%）来进行表示、而再通过x2的方式进行相关的检验，而在计量型的指标方面采取均数±标准差的方式来（±s）进行描述、并且应用t进行检验。如果P<0.05，则两组结果之间具有统计学意义。
2.结果
2.1通过对本社区的1500例居民在与家庭医生签约“1+1+1”组合模式前后的家庭医生服务质量情况进行对比。
通过对比证实，1500例居民在签约后的使用抗生素处方的人数及需要转至门诊进行补液的人数均少于签约前，在合理使用抗生素的人数上，更高于签约前，p<0.05，差异具有统计学意义，详情可见下表。
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3. 讨论
本研究利用家庭医生“1+1+1”组合签约模式，对本社区居民进行签约，为一些在医院内转诊社区的慢性疾病患者提供延续性的诊治措施，通过签约“1+1+1”模式，对居民的使用抗生素情况、去门诊进行补液的情况均有一定的改善作用，但是，还会有一部分居民不能够充分利用好家庭医生的服务措施，从而影响家庭医生服务的应用率[3-4]。本文通过对本社区内的1500例居民在与家庭医生签约“1+1+1”组合模式前后的的家庭医生服务质量情况进行对比，1500例居民在签约后的使用抗生素处方的人数（880）人、需要转至门诊进行补液的人数（800）人均少于签约前，而合理使用抗生素的人数为（1350）人，对比签约前的人数（750）人更高，p<0.05，差异具有统计学意义。
综上所述，对家庭医生进行“1+1+1”组合签约模式后，能够明显提高家庭医生的服务质量，改善居民的用药质量，降低了医疗费用，对社区卫生服务中心家庭医生的工作起到了推动作用，值得推广和提倡。
参考文献：
[1]盛清,蔡利强.以家庭医生为核心“1+1+1”医疗机构组合签约服务的实践与思考[J].中国初级卫生保健,2020,34(06):12-14.
[2]桑振修,徐静.“1+1+1”组合签约模式下家庭医生服务应用于高血压患者管理的效果观察[J].中国初级卫生保健,2020,34(05):57-59.
[3]刘进萍.“1+1+1”组合签约模式下家庭医生助理服务对社区糖尿病管理的效果研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(01):142-143.
[4]叶峰.1+1+1组合签约模式下家庭医生服务对社区糖尿病管理的效果研究[J].山西医药杂志,2019,48(24):3111-3113.