刘冬梅 张元强 杨宝成 刘艳敏 刘文学
衡水市第四人民医院 河北衡水 053000
摘要：目的 对全髋关节置换术（Total hip replacement，THR）中直接前入路（Direct approach，DAA）与后外侧入路（Posterolateral approach，PLA）的术后护理及早期功能康复进行对比分析。方法 考虑到研究的便利性及数据的完整性，研究对象、手术设备、参与研究的医护人员等均出自我院，通过筛选，共有120例患者符合研究要求，经过医生的诊断，所有患者均需要采取THR治疗，按照入路的方式不同将研究资料进行分组，PLA方式的60例为A组，DAA方式的为B组，术后需要对二组患者给予科学的护理，并对早期功能康复训练给予指导。结果 用Harris评分对髋关节的术后疼痛进行评价，用UCLA评分对髋关节功能进行评价，经分析，术后3个月的两项指标评分组间对比中，B组要明显优于A组（p<0.05），而术后6个月，再将二组的两项指标进行评分并对比，发现无显著差异（p>0.05）。结论 直接前入路THR有利于患者早期康复训练，可以降低术后疼痛，尽快改善髋关节功能。但是从长期疗效来看，术后对患者进行科学的护理干预以及早期功能康复训练的指导，DAA和PLA均能起到良好的治疗效果。
关键词：直接前入路；后外侧入路；早期康复；护理
在开展THR治疗时，有不止一种的入路方式，DAA、PLA是常见的两种方式。随着医学研究的不断深入，发现DAA方式可以加快术后患者肌肉功能的恢复速度，同时提高关节组织的稳定性，减少软组织不平衡所带来的风险。行此种入路方式，患者可以尽早进行康复功能锻炼，降低长期卧床而造成的深静脉血栓、肺栓塞等疾病的发生，从而缩短患者住院的时间，减少整体治疗费用。本文针对DAA-THR、PLA-THR的术后护理和早期功能康复情况进行了研究，如下。
1、资料和方法
1.1基本资料
在2018年2月至2020年2月本院收治的髋关节疾病患者中选择120例，均经CT检查确诊，并均实施THR治疗，排除手术禁忌症、资料不完整、意识障碍、语言障碍等情况。按照入路形式分为A、B两组各60例，A组中有男性29例，女性31例，年龄32-70岁，平均（48.21±5.60）岁，B组中有男性28例，32例，年龄31-69岁，平均（47.86±5.73）岁。医生将研究的目的、方法、要求、人员等详细告知患者，患者充分了解后自愿参与本研究。将二组的年龄结构、性别分布等指标进行对比，并无显著差异（p>0.05），分组合理，可以研究。
1.2方法
所有患者均实施THR治疗，A组实施PLA方式，B组实施DAA方式，并在术后给予患者科学的护理和早期功能康复训练指导。
护理内容：①为预防深静脉血栓的发生，在术后对患者应用足底静脉泵、压力梯度充气泵。此外，出院前，每日经皮下注射1次依诺肝素钠，剂量为4000IU/d。出院后，患者每日口服1次利伐沙班，剂量为10mg，连续服用2周[1]。②对对患者进行体位护理，协助患者摆放适宜的体位以及指导患者正确的翻身，术后禁食6h，并对患者的呼吸、体温、血压等体征严密监测，对患者家属进行常规护理指导，使其掌握正确的按摩方式，对患者的患肢上非伤口部位进行适度的按摩，促进血液循环，预防出现肌肉萎缩。③医护人员通过询问了解患者的疼痛程度，并采取听音乐、看杂志、与患者聊天等方式将患者的注意力转移，缓解疼痛，若患者疼痛强烈，可在医生指导下使用镇痛药、镇痛泵等措施来缓解疼痛[2]。
早期功能康复指导：分两个阶段展开，一是术后1-3d阶段，主要是针对肌力的训练，此时患者还无法下床，可以进行卧位的管理。术后将患者送回病房后，指导患者选择丁字鞋穿，在患者的小腿部位垫上T型垫，将患肢适度外展，并将其保持中立位[3]。术后第2d，可以指导患者进行踝关节的屈伸训练、外展训练等，每日训练2-3组，每组为20次动作重复，每个动作需要持续10s，还可以进行仰卧位的健膝屈伸训练。二是术后的3-5d阶段，此时可以进行卧位-坐位-站位的转移训练，一直到患者可以独立行走。患者能够下地活动时，可以配合助行器使用，逐渐锻炼至可以负重行走。
1.3评价指标
用Harris评分（分值越高疼痛越轻）、UCLA评分（分值越高功能恢复越理想）评价康复效果。
1.4统计分析
将评价指标的相关数据整理后用SPSS20.0分析，评分用（x±s）表示，t检验，若p<0.05，则为差异显著。
2、结果
康复效果：B组术后3个月的Harris评分、UCLA评分明显优于A组（p<0.05），术后6个月的两项指标和A组间无显著差异（p>0.05）。见表1。
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3、讨论
THR治疗中，DAA是肌肉间隙入路的形式，属于微创手术，从股直肌与阔筋膜张肌二者的间隙入路，不用切断肌肉组织，保留了软组织的完整，同时可以对关节囊进行修补，因此可以提高关节稳定性，术后恢复速度快。相比于其他入路方式，DAA还有出血少、疼痛较轻等优势。但是，现在的THR技术比较成熟和完善，从长期疗效观察，任何的入路方式在改善髋关节功能方面均具有显著效果。研究显示，DAA方式可以在术后早期减轻疼痛，加快髋关节功能的改善速度，利于患者早日开展康复训练。
总之，DAA、PLA两种方式下的THR治疗均可以取得良好效果，但是DAA更有利于早期康复锻炼的开展。
参考文献：
[1]季文辉, 沈计荣, 姚晨,等. 侧卧位直接前入路与后外侧入路全髋关节置换术早期临床疗效的比较[J]. 解剖与临床, 2019, 024(004):390-395.
[2]张国鑫, 赵洪双, 邬其华,等. 全髋关节置换直接前方入路与后外侧入路的早期回顾性研究[J]. 中国保健营养, 2018, 028(016):35-36.
[3]王凡, 王振强, 张玉兴,等. 直接前入路与传统后外侧入路在全髋关节置换术中的疗效对比[J]. 重庆医学, 2018, 047(028):3668-3670.