张广宸
北京市第一七一中学高三4班 北京 100000
【摘 要】口腔正畸学有着悠久的发展历史，随着时代变化以及科学技术的创新，医师对以往的治疗方式进行了改进，在治疗过程中对患者的牙齿进行移动可以起到很好的医疗效果，并且疗效也能够得到保证，但是患者在佩戴矫治器期间，口腔内部环境会随之发生变化。如果医师在治疗过程中没有对这类问题给予足够的重视，治疗效果将会受到一定的影响，因此为了保证疗效不受到任何因素的影响，应当对患者采取一些措施，例如对患者进行口腔健康教育，规范临床操作，同时要加强对口腔卫生的维护。
【关键词】正畸治疗；口腔健康教育；卫生保健
通过观察一个人的口腔情况，就可以判断出该人的健康状态。健康整齐的牙齿不仅是健康的保证，同时也是综合素质的体现。目前人们对于美的追求越来越高，而牙齿出现畸形不仅会对个人的容貌产生不利的影响，同时还会对口腔内部以及身体产生某种危害。因此，采取正确的措施开展口腔健康教育，不仅可以减轻医生的工作压力，同时也能使病人对口腔内部情况有正确的了解，进而积极主动配合医生进行治疗，以保证最终的治疗效果令患者满意。
一、正畸治疗中的釉质脱矿
（一）临床表现
医师在利用矫治器对患者进行治疗的过程中，会发现牙齿表面会出现一些不规则的斑块，而这就是常说的釉质脱矿。实质上这是釉质的早期龋,当脱矿加重时,釉质表层剥离,即出现明显的龋损。长期的临床观察表明:刚拆除托槽时釉质脱矿病损呈不透明的白垩色,其边缘清晰可见。在以后的几个月中,随着唾液内钙磷离子的参与,脱矿病损会发生一定程度的再矿化。临床表现为斑块边缘变模糊,白颜色变浅。但这一过程相当漫长,且不可能出现彻底的再矿化。
（二）患病率
根据现有的研究报告可以看出，大部分患者都患有釉质脱矿，虽然这些人症状表现较轻，但是少数患者脱矿情况较为严重，甚至会出现龋损的情况。而在治疗过程当中采取合适的措施之后发现，釉质脱矿的患病率有明显的下降。所以，正畸治疗过程中釉质脱矿已经成为目前急需解决的问题。
（三）釉质脱矿的病因:
第一，牙齿的动态平衡状态遭到破坏，通常情况下釉质的脱矿与再矿化之间由于存在一种平衡关系，因此牙齿釉质不会出现脱矿的情况。在正畸治疗过程当中，由于需要将矫治器附着于牙齿上，因此其中的某些部分在清洁时十分不便，从而导致出现菌斑滞留的情况。如果患者在平常的生活当中没有将这些菌斑及时清除，则菌斑会将糖类转换为酸性物质，致使菌斑局部pH值出现明显下降，以致于二者之间的平衡被打破，导致釉质脱矿的出现。第二，上颌前牙部位之所以容易产生釉质脱矿的现象，主要就是因为牙齿的位置距离口腔大唾液腺的开口较远，所以产生的酸性物质长期停留在口腔内部。第三，如果患者口腔内部唾液粘稠，则菌斑中所含有的酸性物质容易受到唾液的缓冲，而这类患者佩戴矫正器之后容易患有釉质脱矿。
二、正畸治疗中的牙周组织损害
（一）临床表现
患者之所以利用矫治器进行口腔内部的治疗，主要是因为牙周组织的健康受到影响，其中最常见的问题是牙龈炎症。主要表现为牙齿肿胀并伴有出血症状，甚至有些患者会发现牙龈有增生的情况出现，但这些情况并不会持续很长一段时间，患者在平常生活当中只需要注重口腔内部卫生，上述情况便可消失。并且经过正畸治疗之后，牙周组织会恢复如初，不会留下永久性的口腔创伤。但少数患者的牙龈炎症也可能在正畸过程中发展为牙周炎,进而导致附着丧失。
临床表现为牙周袋探诊深度增加,牙槽骨吸收,牙齿松动度增大及牙龈退缩等。
（二）患病率
根据现有的调查可以看出，大部分青少年在进行正畸治疗过程中都患有牙龈炎，但是成年人的患病率却远低于青少年。
（三）发病因素
菌斑滞留是导致牙周组织炎症的直接原因。已有研究表明,正畸治疗中牙周组织的炎症、组织破坏程度与口腔卫生状况直接相关。过多粘接剂对牙龈的机械刺激，无论是复合树脂粘接剂或水门汀类粘固剂,均对牙龈有直接的刺激作用。
三、正畸治疗中的口腔健康教育和卫生保健
(一)口腔健康教育
正畸治疗过程中，患者之所以会出现釉质脱矿以及压轴组织受到损害的情况，主要是因为没有注重口腔内部的卫生情况，对牙齿残留的菌斑没有及时清除，或者没有形成良好的饮食习惯。因此,口腔健康教育尤为重要。口腔健康教育主要是向患者讲解菌斑在牙体牙周疾病中的致病作用,教授正确的刷牙方法等。复诊时医师要注意观察患者的口腔卫生状况,指导其口腔卫生行为,推荐防护用品等。口腔健康教育的重点是教会患者如何在矫治过程中控制菌斑和改变不良饮食习惯。首先要提高正畸患者对菌斑控制重要性的认识,使其明确口腔卫生不良所导致的危害。对于未成年患者,还应取得家长的理解和配合。对于那些口腔卫生状况不佳的患者,更需要在矫治器戴入前进行口腔卫生宣传教育和指导,直至患者口腔卫生状况改善后再开始治疗。正畸治疗中需要患者养成良好的饮食习惯,即在两餐之间尽可能不进食甜饮料或食物,睡前刷牙后不进食任何食物或饮料。在正畸治疗中应检查患者的口腔卫生状况并在病历上记录。对于不能做好口腔卫生维护的患者,可以暂停正畸治疗,直到其口腔卫生有较大改善后再恢复治疗。
（二）口腔卫生保健
（1）正畸治疗前的准备工作
应在正畸治疗前仔细检查患者的口腔卫生状况和存在的牙体牙周疾病。对于有牙体牙髓疾病的患者,应在矫治前进行完善的治疗。正畸治疗前多需进行牙周洁治,清除龈上牙石。对于已存在牙周问题的患者,则应先进行系统的牙周基础治疗,待牙周病得到充分控制、病情稳定后再进行正畸治疗。
（2）菌斑的控制
刷牙:早晚认真仔细地刷牙是清除菌斑的首要方法。目前推荐使用的是改良Bass刷牙法。由于牙齿唇面或颊面被托槽、带环和弓丝分割成上下两个部分,所以应分两个步骤刷牙。第一步先清洁托槽方牙面和牙龈边缘等部位;第二步清洁托槽龈方牙面。刷牙中,尽可能将牙刷的刷毛伸进托槽与弓丝之间,清除托槽近远中牙面上的菌斑。刷牙的力量不能过小。应使用刷毛为中等硬度的牙刷。刷牙时应使用含氟牙膏。专业清洁:正畸治疗中应根据患者的口腔卫生状况,定期进行专业性的牙周洁治,清除龈上菌斑和牙石。对于患有牙周病的正畸患者,在矫治中还应定期进行牙周检查,当发现牙周炎病情变化时,应及时进行牙周治疗。
四、结语
正畸治疗过程中避免牙周组织受到损伤以及防止釉质脱矿情况出现是一项长期的任务，首先，患者自身必须对其重视，同时改掉以前形成的不良饮食习惯，其次，医师在治疗的过程中加强对患者的教育，并提醒患者做好口腔清洁工作，配合治疗。根据大量临床结果显示，如果在治疗的过程中患者牙齿出现釉质脱矿的情况，医师在治疗的过程中将会面临很大的挑战，因此，患者在平常生活中应当以预防为主。
参考文献
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