王永红1 潘伟2 李俊霞3 彭玉华4
聊城市第二人民医院 山东省临清市 252600
【摘要】 目的 探讨ASTRAL对血管内治疗患者短期预后有无预示价值。方法 选取发病＜24h并在我院行血管内介入治疗的AIS患者，所有患者采用ASTRAL、THRIVE评分进行评估，患者发病7天时，采用mRS量表对患者的预后进行评估，并根据mRS量表评分的结果将患者分为预后优良组与预后不良组。应用ROC曲线下面积(areaunder the receiver operating characteristic curve，AUC)大小比较各评分系统对患者预后的预测能力，分析ASTRAL、iScore评分与患者预后的关系。结果 最终纳入77名患者，根据mRS量表评分的结果，预后良好组的ASTRAL、THRIVE评分均低于预后不良组，二者显著差异（均P＜0.05），THRIVE评分的ROC曲线的AUC为0.864，大于ASTRAL评分(AUC为0.843)， P＞0.05。结论 ASTRAL、THRIVE评分可对我国AIS患者早期血管内治疗的短期预后进行预测，二者预测价值大致相等。
【关键词】 急性脑梗死；血管内治疗；ASTRAL量表；THRIVE量表；短期预后
【Key Words】acute ischemic cerebral stroke; endovascular treatment;ASTRAL score ; THRIVE score;short-term prognosis
【Abstract】 Objective:To investigate the ASTRAL and THRIVE scores in predicting the prognosis of outcome of Chinese patients at7days after acute ischemic cerebral stroke(AIS) with endovascular treatment.?Methods: AIS patients treated with endovascular treatment who hospitalized in neurology department of our hospital were collected prospectively. The patients after admission were given ASTRAL and THRIV Escore.After 7days after onset,the they were given mRS score,then,they were divided into favorable prognosis group and unfavorable prognosis group.ROC curves of ASTRAL and iScore scores predicting prognosis of the patiets were made.Model discrimination was quantified by calculating the area under the Receiver Operating Characteristic curve (AUC) to test the predicting value between ASTRAL and THRIVE scores.Result 77 patiets were collected finally.Favorable prognosis group had 35 patints,and unfavorable prognosis group had 45patints.Favorable prognosis group was lower than unfavorable prognosis group in ASTRAL and THRIVE scores(p＜0.05, p＜0.05).AUC of iScore score predicting prognosis of the patiets was larger than the AUC of ASTRAL score(0.864>0.843,P＞0.05). Conclusion: ASTRAL and THRIVE scores can predict shorttern functional outcomes in Chinese stroke patients precisely. The predicting value of two scores are equal.
目前有研究证实，我国因脑卒中致死患者的年龄较发达国家提早10年[1]。LIU等[2]首先把ASTRAL量表应用于我国卒中患者，并通过中国国家卒中登记大规模研究，发现该量表与我国AIS患者的预后存在相关性，可以良好的预测脑梗死患者预后。目前关于ASTRAL量表与血管内治疗脑梗死患者的预后研究较少，本研究回顾性分析我院行血管内治疗患者的资料，观察ASTRAL评分对对患者预后的预测价值。
1对象与方法
1.1研究对象 选取2016年3月至2018年3月所有入院发病时间＜24h脑梗死患者，纳入患者均接受血管内介入治疗，排除瘤卒中、脑静脉系统血栓及严重心脏、肝脏、肾脏疾病者。
1．2研究方法
1.2.1 收集患者的人口学基本资料（年龄、性别）、临床危险因素、入院后生化指标、住院7天时临床转归、症状性颅内出血和死亡率。
1.2.2所有患者入组后采用ASTRAL、iScore评分进行评估。具体见表1。由于iScore 评分使用加拿大神经科量表（Canada neural scale，CNS）判断卒中的严重程度，因此在统计数据时将NIHSS评分转变为CNS 评分，NIHSS≤8分对应CNS8 分，NIHSS 9~13 分对应CNS 5~7 分，NIHSS 14~22 分对应CNS1~4分，NIHSS＞22 分对应CNS 0分[3]。根据TOAST 分型对每位患者进行病因分型。所有评分由2 名从事神经病学专业的医生独立判定,如有分歧则联合另一名高年资神经科医生协商决定。
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1．2．3转归 患者入组给予血管内治疗后，根据参照2015年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4]以及《中国 急性缺血性脑卒中早期血管内介人诊疗指南》[5]。给予相应治疗7天时，应用改良Rankin量表(modified Rankin Scale， mRS)对患者预后进行评分，判定预后良好／不良 结局，以mRS评分≥3分或症状较入院时加重、死亡作为预后不良的标准。
1．3统计学方法采用SPSS 22．0软件进行分析。 计量资料采用(X±s)表示，差异比较采用独立样本t 检验，计数资料采用频数或率表示，差异比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。检验水准取仅= 0．05。绘制受试者工作特征(receiver operating charaeteristic，ROC)曲线，应用ROC曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve，AUC) 大小比较各评分系统对患者预后的预测能力。AUC 越接近1，模型的辨识力越高。ROC曲线下面积比较采用z检验，如z值>1.96，则P值<0.05为差 异有统计学意义。
2结果
2．1患者基本资料 本研究共纳入患者82例，排除3例缺乏合格影像学资料、2 例患有严重自身免疫性疾病的患者,最终77例纳入分析。其中男性40例(50.0％)，年龄为(56.49±11.19)岁，女性37例(46.3％)，年龄为(61.47±8.51)岁。合并高血压56例(70.0％)，合并2型糖尿病11例(13.8％)，合并房颤16例(20.0％)，同时应用静脉溶栓28例(35.0％)。预后良好33例(41.3％)，预后不良44例(55.0％)，其中死亡12例(15.5％)。患者临床特征见表2。
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注：※P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.2 ASTRAL评分、THRⅣE评分量表评分预测价值比较
THRIVE评分的受试者工作特征曲线的曲线下面积(AUC)为0.864，大于ASTRAL评分（0.843），P＞0.05，差异无统计学意义，二者预测价值大致相等。
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3讨论
急性缺血性卒中发病急、复发率高，易导致后遗症，严重影响生活质量，造成较高生活负担。目前国内外专家一致认为其治疗的关键在于早期尽早再通责任血管。目前再通血管的治疗方案包括重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）静脉溶栓和目前已被应用的大血管闭塞的血管内治疗。血管内治疗技术是新近被证实的血管再通手段，为急性脑梗死血管再通治疗带来新的选择、开辟了新的途径。
ASTRAL量表2012年由Ntaios［6］等首先通过研究设计使用，是我国近年来评估急性脑梗死患者预后的新型量表，较多研究发现对急性脑梗死患者的预后有较好的预测效能。该量表优点是操作简便，所需评分内容通过问诊、入院时体格检查、短时化验即可采集，通过简单计算可得出分数，可以快速地评估患者的预后。在 ASTRAL量表中，年龄以及NIHSS评分所占具的权重较大，对于总分值影响较大。越来越多的单中心研究均指出，对于早期行血管内治疗的高龄患者(>80岁)仍有很多得到良好预后，因此是安全有效的，并发现高龄患者其临床预后以及并发症的发生率与年轻患者(<80岁)相比无显著差异 [7-8]。本研究证实，年龄与血管内治疗后患者7天不良预后无显著差异，与以上研究相符。有研究发现，术前 NIHSS 评分≥21 分的血管内治疗患者尽管血管早通，其致死率、致残率仍显著增加，多因素 Logistic 回归分析显示术前 NIHSS 评分是预后不良的独立危险因素 [9]。对于这部分高NIHSS评分的重症患者，如果静脉溶栓效果不佳，早期血管内治疗可以作为一种选择，但能否改善预后仍需大量实验证实。本研究证实NIHSS评分与血管内治疗预后存在相关性，与以上研究相符。
THRIVE评分目前已有较多研究证实，在西方患者群体中可以有效的预测血管内治疗预后，具有良好预测效能。Flint等2010年制定THRIVE评分，通过研究发现与常规治疗急性脑梗死患者3个月后预后呈显著负相关[10]。目前为止，较多研究证实THRIVE评分与采用缺血性卒中血管内治疗及应用rt-PA静脉溶栓治疗后急性脑梗死患者的长期预后存在相关性[11-12]。
我们的研究表明，ASTRAL评分及THRIVE评分都能很好地预测我院行早期血管内治疗的AIS患者短期的临床预后。ASTRAL评分与THRIVE评分预测价值相当，可作为预测血管内治疗的AIS患者短期的临床预后的指标。
本研究尚存在一些不足：①本研究的样本量较小，需进一步扩大样本量，并增加其他预测评分评价，进行比较；②失访率较高，由此可能造成失访偏倚；③随访时间较短，可继续随访观察预后，研究ASTRAL评分与3个月、12个月的预后的预测价值。
综上所述，ASTRAL、THRIVE评分可对我国AIS患者早期血管内治疗的短期预后进行预测，二者预测价值大致相当，可以为临床医师提供患者预后信息、 指导治疗及护理。两种量表评价病情使用简便、操作性强，有待大量应用于临床。但本研究研究时间较短，仍需大量临床实践证实ASTRAL评分的实用价值。
参考文献
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