贾宪华 王淑红
鸡西鸡矿医院有限公司城子河中心医院 158170
【摘 要】目的：分析沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵治疗慢阻肺的临床成效。方法：选取我院2019年5月到2020年5月50例慢阻肺患者为研究对象，根据不同的治疗方法将其分为观察组和对照组，其中观察组30例，对照组20例。其中对照组仅使用沙美特罗氟替卡松治療，观察组使用沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵进行治疗，将两组的疗效进行对比。结果：经过治疗，观察组 FEV1（1.45±0.21）L明显比对照组高，急性发作次数（76.5±3.1）次 / 年明显比对照组低，有统计学意义。结论：沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵进行治疗慢阻肺效果更好，可更好的改善肺通气功能以及降低急性发作次数，该方法值得推广使用。
【关键词】慢阻肺，沙美特罗氟替卡松，噻托溴铵
Objective: to analyze the clinical effect of salmeterol fluticasone combined with tiotropium bromide in the treatment of COPD. Methods: 50 cases of COPD patients in our hospital from May 2019 to may 2020 were selected as the research objects, and they were divided into observation group and control group according to different treatment methods, including 30 cases in the observation group and 20 cases in the control group. The control group was only treated with salmeterol fluticasone, and the observation group was treated with salmeterol fluticasone combined with tiotropium bromide. Results: after treatment, FEV1 (1.45 ± 0.21) l in the observation group was significantly higher than that in the control group, and the number of acute attacks (76.5 ± 3.1) times / year was significantly lower than that of the control group, with statistical significance. Conclusion: salmeterol fluticasone combined with tiotropium bromide in the treatment of COPD has better effect, can better improve pulmonary ventilation function and reduce the number of acute attacks, this method is worthy of promotion and use.
[Key words] COPD, salmeterol, fluticasone, tiotropium bromide
慢阻肺是十分常见的呼吸系统疾病，其是由于气道的炎症反应而引起的。根据近些年来的临床统计，我们发现慢性阻塞性肺疾病患者的比例正在增高，该病的特点是久治不愈并且反复发作[1]。由于其发病特点，病情严重的患者甚至会影响到自身的工作和生活质量，目前临床上针对慢阻肺的治疗主要目的是改善肺通气功能的同时提高肺功能。
例如针对处于稳定期慢阻肺的患者进行及时的综合治疗，可以有效的使发病次数降低，使患者的病情得到缓解。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院50名确诊为慢阻肺的患者为此次研究的对象，根据不同的治疗方式分为观察组和对照组。其中对照组中含11名男性患者，9名女性患者;平均年龄（56.28±1.92）岁，病程1～9年。观察组中有16名男性患者，14名女性患者，平均年龄为（56.85±1.65）岁，病程1～11年。观察组和对照组的患者资料无明显差异，具有可比性。
1.2治疗方法
50名研究对象进行常规的慢阻肺治疗方法，对照组使用溴铵气雾剂（正大晴天药业股份有限公司，国药准字号：H20060454，18μg）4次/d;沙美特罗氟替卡松粉剂（Glaxo Operations UK Limited，国药准字号：H20140164， 50μg/250μg）对患者雾化吸入给药，1次/d;观察组使用噻托溴铵粉（正大晴天药业股份有效公司，国药准字号：H20060454，18μg）以及沙美特罗氟替卡松粉剂（Glaxo Operations UK Limited，国药准字号：H20140164， 50μg/250μg）经雾化吸入给药的治疗方法，1次/d，治疗时间均为1年。
1.3观察指标
观查两组治疗前后 FEV1（1s 用力呼气量）、急性发作次数。将本次研究中的两组患者治疗后进行比较，可以运用SGRQ 为两组患者进行评估分级，治疗后的两组患者中，0级为患者正常活动后未发生气短症状; 1级为患者的进行一般体力劳动后出现气短;2级为患者者爬楼梯时会出现气短; 3级为患者慢走100米以内会出现气短现象;4级为 患者若在日常生活中，例如吃饭讲话等有气短现象; 5级为患者出现端坐呼吸，安静状态的时候依旧会气短。治疗后， 运用SGRQ 评级对两组进行比较，若两次评级差别 ≥2 则认为治疗效果显著，而患者有 1 级的降低则认为治疗有成效，如果未达到治疗效果明显同时也没有达到有效，或者患者的病情加重全部归为治疗没有效果。
1.4 统计学方法
采取SPSS17.0计算软件对数据进行处理，计量资料采取均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验，采用 χ2 检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
两组患者经过治疗后，观察组的FEV1（1.45±0.21）L高于对照组，急性发作的次数也低于对照组，两组间的差距（P<0.05），有统计学意义。
3讨论
目前临床上需要可以缓解慢阻肺症状的药物，使患者的并发症和肺功能下降的现象得到降低，但是很少有药物可以达到改善患者肺功能的效果。临床上常用支气管扩张剂对慢阻肺患者的症状进行控制，改善气流受限的问题。其中噻托溴铵属于抗胆碱能药物，因为其具有选择性的特点，可以阻断气道平滑肌上的M3受体从而达到支气管扩张的目的，目前噻托溴铵已经成为临床上治疗慢阻肺的一线药物。有研究显示[2]，噻托溴铵具有的支气管扩张效果可以持续24h，胆碱能够有效延长该受体具备的拮抗效应，进而达到改善患者夜间支气管发生收缩的症状。除此之外，噻托溴铵可以对胆碱能受体有阻滞作用，舒张慢阻肺患者的支气管平滑肌的同时减少黏液分泌，从而改善慢阻肺患者的咳嗽咳痰的现象。
沙美特罗氟替卡松中，沙美特罗为作为β2 -肾上腺素受体激动剂，具有持久的药效，可以使支气管扩张持续12小时以上，从而达到缓解慢阻肺患者肺功能的效果，其具有长链的分子结构，具有很强的选择性，同时其具有独特的药理特性可以对组胺起到对抗作用，诱导气道痉挛，同时沙美特罗可以给采用 β-激动剂与吸入型皮质激素两种药物联合治疗的患者，使治疗方案更简单方便，同时使患者的临床效果更显著。
综上所述，沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵对慢阻肺的临床治疗，会比单一用药中具有更好的疗效，联合用药可以更好的改善肺的通气功能，观察组慢阻肺患者急性发作的次数得到降低，在临床治疗慢阻肺中值得推广应用。
参考文献
[1] 李光才，何媛.噻托溴铵联合沙美特罗 / 丙酸氟替卡松治疗稳定期慢 阻肺的临床效果 [J]. 临床肺科杂志 ，2015，20（1）：80-83.
[2] 罗晓灵.布地奈德、阿奇霉素联合特布他林治疗小儿急性支气 管炎的临床观察[J].中国生化药物杂志，2017，37（ 8） ： 137- 138，141.