韩大芬 曲鸿宇
黑龙江省第三医院 164092
【摘要】目的 研究剖宫产手术当中应用甲硝唑冲洗宫腔对预防子宫内膜异位和产褥感染的效果。方法 选择2017年3月到2019年11月我院收治的进行剖宫产的产妇80例作为研究对象，按随机方法分为观察组和对照组，每组平均为40例。观察组均应用甲硝唑冲洗宫腔对照组反之，比较两组研究对象子宫内膜异位症和产褥感染的发生率。方法 对照组产妇白细胞计数升高（15~20）×109/L的17例，占42.50%，观察组5例，占12.50%，P＜0.05，差异存在统计学意义；对照组出现子宫内膜异位症的发生率为45.00%（18/40），观察组为15.00%（6/40），P＜0.05，差异存在统计学意义；对照组患者出现产褥感染的发生率42.50%（17/40），观察组为10.00%（4/40），P＜0.05，差异存在统计学意义。结论 在剖宫产手术当中通过甲硝唑冲洗宫腔可有效的预防子宫内膜异位出现，也能在一定程度上预防产褥感染，是值得推广应用的一种干预方式。
【关键词】剖宫产；甲硝唑；子宫内膜异位
[Abstract] Objective To study the effect of metronidazole on preventing endometriosis and puerperal infection during cesarean section. Methods from March 2017 to November 2019, 80 cases of parturients undergoing cesarean section in our hospital were selected as the study objects. They were randomly divided into observation group and control group, with an average of 40 cases in each group. On the contrary, the incidence of endometriosis and puerperal infection were compared between the two groups. method 17 cases (42.50%) in the control group and 5 cases (12.50%) in the observation group had significant difference (P < 0.05); 45.00% (18 / 40) in the control group, 15.00% (6 / 40) in the observation group and 0.05 (P < 0.05) in the observation group; 42.50% (17 / 40) in the control group ）The difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion metronidazole can effectively prevent endometriosis and puerperal infection during cesarean section, which is a kind of intervention method worth popularizing.
[Key words] cesarean section; metronidazole; Endometriosis
最近这几年临床上剖宫产的发生率逐年提高，因此而带来的各种并发症也在不断的提升，俺的术后并发症等相关情况开始受到临床的重视[1]。产褥感染是产褥期常见并发症，其发病率相对较高，也容易导致出现剖宫产产妇死亡。子宫内膜异位症在现如今是具有较高发病率的一种病症，这种病情也是剖宫产手术以后较为常见的症状[2]。本文主要研究在剖宫产手术当中应用甲硝唑冲洗宫腔对预防子宫内膜异位和产褥感染的效果，并将主要研究情况报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本文所选择的研究对象均来自2017年3月到2019年11月收治的进行剖宫产的产妇，选择80例，按照随机方法分为观察组和对照组，平均每组均为40例。对照组当中初产妇和经产妇比例为22:18，产妇平均年龄为（31.8±10.4）岁；观察组当中初产妇与经产妇比例为21:19，产妇平均年龄（32.8±11.4）岁。本文研究对象均被确诊为剖宫产的产妇，所有研究对象符合剖宫产手术指征，并且签署知情同意书。临床资料符合伦理委员会的标准，经过统计学软件检验两组研究对象的一般资料，本文两组之间无差异具有可比性。
1.2方法
观察组的所有研究对象均选择采用改良新式剖宫产手术方案治疗，术中产妇腹壁切口纱布保护的同时对产妇子宫两侧填塞纱布，选择可吸收线进行皮内缝合皮肤。胎儿娩出后进行断脐，产妇子宫肌壁注射缩宫素20U，在胎盘娩出以后，选择干纱布擦拭宫腔2遍，之后为产妇采用0.5%的甲硝唑冲洗宫腔，大约剂量选择400ml，同时对产妇子宫切口周围进行冲洗，需要保留药液，大约3分钟，吸净大部分药液以后暴露手术野，对于所有研究对象的子宫肌层和浆膜层进行缝合[2]。宫腔内残余部分的药液可从阴道流出，对于研究对象关闭腹膜后，采用少量甲硝唑进行腹壁切口的冲洗，然后逐层关闭腹膜。本文的所有对照组不选择甲硝唑，进行宫腔和子宫切口周围的冲洗，术后常规采用抗生素进行抗感染处理。
1.3观察指标
比较本文两组研究对象体温的升高状况，对两组研究对象的白细胞升高情况进行评价，调查两组研究对象子宫内膜异位症的发生率和产褥感染的发生率，并对两组研究对象进行比较。
1.4统计学分析
本文采用IBM SPSS25.0统计学软件进行统计学调查，本文采用卡方值（??）检验所有研究对象的计数资料，同时采用P＜0.05表示两组数据之间的差异存在统计学意义。
2.结果
对照组产妇手术以后体温升高到38.5℃~ 39.0℃的20例，占50.00%，观察组术后体温升高到38.5℃~ 39.0℃的5例，占12.50%，P＜0.05，差异存在统计学意义；对照组产妇白细胞计数升高（15~20）×109/L的17例，占42.50%，观察组5例，占12.50%，P＜0.05，差异存在统计学意义；对照组出现子宫内膜异位症的发生率为45.00%（18/40），观察组为15.00%（6/40），P＜0.05，差异存在统计学意义；对照组患者出现产褥感染的发生率42.50%（17/40），观察组为10.00%（4/40），P＜0.05，差异存在统计学意义。两组研究对象的详细状况请详见表1所示。
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3.讨论
当前甲硝唑是临床上较常应用的一种妇科抗生素，这种药物对很多重要的专科厌氧菌具有强效作用，特别是对脆弱拟杆菌具有较强的杀灭效果、生殖道当中所寄生的菌群主要包括有很多革兰阴性需氧菌，还有存在一定的兼性厌氧菌，如果机体抵抗力存在降低，就很容易导致出现产褥感染的状况[3]。临床剖宫产分娩的产妇在产褥期很容易出现感染感染，主要和阴道分娩产褥感染发生率相比存在明显升高的趋势，主要的诱发因素是因为破膜时间延长，同时也会使得产程延长，导致宫内存在感染，阴道检查次数合并阴道炎等相关的因素。在预防剖宫产术后感染的方面，需要提高产妇自然分娩的意识，但在进行剖宫产手术的过程中也要求手术者具有丰富的经验和操作意识，操作的过程中要坚持无菌原则，需要积极的在不是手术之前和手术之后妥善的做好相关处理工作。
甲硝唑进行宫腔冲洗和子宫切口周围的冲洗在很大程度上降低了产褥感染发生率。通过对本文的研究，结果分析也能看出，本文的观察组子宫内膜异位症的发生率明显低于对照组，产褥感染发生率也比对照组更低，因此证明了通过甲硝唑进行宫腔冲洗的效果。在干预的过程当中，甲硝唑可以有效的起到子宫内膜组织吸式的效果，能够在一定程度上减少粘附在切口的情况还可降低组织的活性，减少了子宫内膜异位症的发生。再次手术能够帮助患者打开腹壁很大程度上减少了黏黏的发生，即便存在年龄也相对较为轻微。这种药物杀灭滴虫的效果尤为强调，但主要的作用机理尚未完善。甲硝唑对缺氧情况下生长的细胞和厌氧微生物起杀灭作用，它在人体中还原时生成的代谢物，也具有抗厌氧菌作用，但对需氧菌和兼性厌氧菌无作用。厌氧菌的硝基还原酶在敏感菌株的能量代谢中起重要作用。药物的硝基还原成一种细胞毒，从而作用于细菌的DNA代谢过程，抑制细菌的脱氧核糖核酸的合成，干扰细菌的生长、繁殖，最终导致细胞死亡。而耐药菌往往缺乏硝基还原酶。
综上所述，在剖宫产手术当中通过甲硝唑冲洗宫腔可有效的预防子宫内膜异位出现，也能在一定程度上预防产褥感染，是值得推广应用的一种干预方式。
参考文献
[1] 陈勇.米非司酮不同剂量对子宫内膜异位症患者术后症状缓解的疗效比较[J].抗感染药学，2016，13（03）：679-681.
[2] 杨洪容.小剂量米非司酮治疗盆腔子宫内膜异位症术后患者的效果分析[J].北方药学，2016，13（02）：105.
[3] 郑疆，陆莹.术后服用小剂量米非司酮治疗子宫内膜异位症34例疗效分析[J].贵州医药，2015，39（05）：415-416.