王巍 王晓燕，任艳茹，李百松，王新斌
大庆市人民医院 163311
摘要：目的 探究脑出血患者在术后行气管切开操作后需要注意的护理要点。方法 择取本院实行脑出血手术、并于术后进行气管切开操作的患者共42例，随机分组并实行不同护理模式，21例患者在对照组，接受常规护理；21例患者在研究组，接受综合护理。对比两组患者的预后结果。结果 研究组的综合预后结果优于对照组，P<0.05，统计学有差异。结论 术后行气管切开可避免窒息，但容易发生并发症，综合护理可以有效预防并发症，适合临床使用。
关键词：脑出血；气管切开；护理要点
Abstract: Objective To explore the nursing points of patients with cerebral hemorrhage after tracheotomy. Methods a total of 42 patients with intracerebral hemorrhage and tracheotomy after operation in our hospital were selected and randomly divided into different nursing modes. 21 patients in the control group received routine nursing care; 21 patients in the study group received comprehensive nursing. The prognosis of the two groups were compared. Results the comprehensive prognosis of the study group was better than that of the control group (P < 0.05). Conclusion tracheotomy can avoid asphyxia, but it is prone to complications. Comprehensive nursing can effectively prevent complications, which is suitable for clinical use.
Key words: cerebral hemorrhage; Tracheotomy; nursing points
脑出血患者在术后可能因呼吸道梗阻出现窒息结果，行气管切开操作可以有效避免呼吸道梗阻。但是，气管切开后必须要进行适当的护理，否则可能诱发并发症，导致患者死亡。本文试总结相关护理要点。
1 资料与方法
1.1一般资料 择取2013年1月～2015年1月在本院实行脑出血手术、并于术后进行气管切开操作的患者共42例，其中包括34例男性患者与8例女性患者，年龄21～85岁，平均年龄（68.54±10.87）岁。病因：高血压导致的脑出血有36例，颅脑外伤导致的脑出血有6例。GCS评分均3～8分，置管时间14～73d。随机分组并实行不同护理模式，21例患者在对照组，接受常规护理；21例患者在研究组，接受综合护理。两组患者无论发病原因、GCS评分、置管时间，还是年龄、性别均无统计学差异，P>0.05，可比。
1.2方法 为对照组患者实行常规护理，如：为患者保持病房的最佳温湿度，经常通风换气、杀菌消毒，经气管套管为患者低流量供氧，并为患者保持30°左右的床头坡度，以保持患者颈部正常伸展，经常为患者翻身、叩背，避免褥疮，并促进咳痰[1]。
为研究组患者实行综合护理，除了以上常规护理措施，还包括以下方面。
1.2.1套管护理 ①要牢牢固定住套管，并保持导管外套的洁净。每2d为患者更换一次外套管，套管中的痰液与分泌物也要彻底清洗。更换时，使用交叉固定法[2]。即：用长短不一的两根白色布带首先固定住外套管，然后将长布带挂于患者颈后，再与短布带打成结，固定后仅留一指的松紧度。②要为内管套进行消毒。气管切开使得患者气管直接与外界接触，痰液干燥的速度更快，更容易结痂，若不及时消毒清洁，将会导致细菌在管内大量繁殖，进而诱发严重感染。因此，需要使用二通二煮法[3]清洗内管。
即：使用棉签反复在套管内推进，再加水煮沸5min，在痰痂软化后再次反复推进、再次煮沸，直至痰痂被彻底清除后，再放回管套中。
1.2.2切口护理 要为切口进行2次/d以上的护理，如：将套管处出现污渍的纱布更换下来，然后使用碘伏对套管和切口周边皮肤进行消毒，消毒时以切口为中心点，向外进行螺旋式消毒，消毒半径在80mm以上。消毒完毕后，将修剪出的"Y"形纱布放置于切口处，并使用无菌镊子轻轻移动纱布，使其在切口处形成封闭状态的特殊区域[4]。
1.2.3吸痰护理与气道护理 患者因呼吸系统功能减弱及脱水降压等操作，痰液粘度明显增加，大量坠积于呼吸道中难以排出。这就需要使用吸痰管进行负压吸痰。吸痰时需要注意吸痰时间，一次最多吸痰15s，吸痰的总时间不得多于3min，以免患者的血氧分压过低。气管与外界的直接接触使得上呼吸道的湿度与温度明显降低，甚至其防御功能也被明显削弱，这会导致呼吸道内分泌物更加粘稠，痰痂更容易形成，从而阻碍了正常通气。因此，需要持续湿化气道，来稀释分泌物的黏度，促进痰液的自行咳出。具体来说，可以借助注射泵来推注1.25%的碳酸氢钠溶液，3～5cm/h。
1.2.4拔管护理 拔管时间需要准确把握，不可过早也不可过晚，可等到患者呼吸平稳、分泌物减少、不再咳嗽时尝试堵管。堵管时刻，先堵塞1/3或1/2，患者因呼吸通道变窄而改用鼻咽部通气，这时拔管可以避免患者因失去依赖而难以正常呼吸。拔管是个缓慢的过程，可能需要耗费3～5d，因此拔管过程需要耐心进行。
1.2.5心理护理 患者因病痛折磨易出现不良情绪，护理人员应为清醒患者进行健康教育，并通过适当的沟通进行心理干预。患者因气管插管无法说话，护理人员需仔细观察患者的表情变化以及手势、眼神、口型等，最大限度地理解患者的诉求，并予以满足，以便提高患者的依从度与抵抗疾病的自信心。
1.3统计学方法 实验研究的气管切开患者，其临床所得相关数据均行软件包SPSS21.0加以检验。治疗中所得的计数资料采取[n（%）]表示，并行χ2值加以检验。两组实验所得数据，经统计计算为P<0.05，则表明分组护理后的效果具有明显差异。
2 结果
研究组有20例好转（95.24%），1例（4.76%）肺部感染，无患者死亡或变成植物人。对照组有14例（66.67%）好转，4例（19.05%）肺部感染，2例（9.52%）植物人和1例（4.76%）死亡。研究组的综合预后结果优于对照组，χ2=5.56，P=0.02<0.05，统计学有差异。
3 讨论
作为发病率逐年升高的常见病，脑出血的每年死亡人数已经超过百万，平均每100例患者中，就有40例左右的患者在入院后的7d内死亡，即使经过治疗，也有许多患者在1个月内死亡。脑出血具有如此居高不下的死亡率，是因为脑出血患者发生急性喉头水肿与舌根后坠，或者在昏迷时呼吸道中堆积了各种分泌物与呕吐物，呼吸道被堵塞住，引发患者窒息，导致患者死亡[5]。气管切开可以有效预防呼吸道堵塞造成的窒息或死亡，但仍需进行综合护理，以避免可能诱发的并发症。
在综合护理中，护理人员应该以患者为中心，为患者提供全面、全程的精心护理。患者入院后首先进行病情评估，然后根据患者的个体差异性采取不同的护理措施。对于重症脑出血病患，要在常规护理的基础上配备抢救小组，并针对患者的机械通气进行重点护理。在条件允许的情况下甚至可以安排专人进行全天陪护。还要落实责任制，务必做到护理人员的分层管理，通过护士水平与患者病情情况的分级对应来实现对患者的最佳护理。事实上，综合护理虽然涉及了各个方面的护理，但同时也需要做到精专科护理，这就需要护理人员按照患者的实时状态采取最合适的一种或几种方法来进行处理。除此之外，还要为患者进行全面指导，如用药、检查、饮食、健康锻炼等，还要为患者提前做好出院指导，对于病情得到缓解而决定出院的患者，需叮嘱其家庭护理的相关注意事项，一旦出现问题要及时回院复诊。
本研究结果提示，综合护理可以有效改善预后结果，预防人工气道中发生的感染等并发症。
临床为气管切开患者进行综合护理，通过采取心理引导与常规护理措施，并对套管进行重点护理，可以有效促进患者康复，临床意义非常明显。
参考文献：
[1]丁晓娟.30例脑出血术后患者行气管切开的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（08）：1239.
[2]孙金凤.神经外科脑出血患者气管切开术后的护理分析[J].中国医药指南，2014，12（18）：298.
[3]刘雪英，凌福莲，陈娟英，等.86例神经外科危重患者行气管切开术的术后护理[J].全科护理，2012，10（07）：620-621.
[4]韦莉萍.21例脑出血术后患者行气管切开的护理[J].全科护理，2012，10（10）：921-922.
[5]程坤，杨彦丽.18例脑出血患者气管切开术后护理体会[J]中外健康文摘，2013，10（17）：306-307.