韦巍
中国中元国际工程有限公司 北京 100007
【摘要】本文针对医院建筑特性与造价特点，从设计概算编制人角度阐述了初步设计阶段的造价管理问题，并提出三点初步设计阶段造价管理建议。
【关键词】医院 初步设计 限额设计 造价管理 设计概算
引言
医院是为广大人民群众提供医疗服务的主要场所，同时也是我国公共卫生体系的重要组成部分。随着人们对医疗服务需求的不断增长，各地方的医院建设项目也在紧锣密鼓的进行。国家统计年鉴显示，2014至2018五年间，我国医院总数由25860所增长为33009所，增长率高达27.65%。与此同时，医院类建设项目高投资、造价控制困难等问题，也在医院高速建设的同时暴露出来。为使得工程投资合理、高效的用于医院建设，设计阶段的造价管理尤为重要。
1.医院建设项目特性
1.1医院建设项目功能复杂
医院建筑是功能内容最综合庞大、设备设施要求最复杂的一种；同时它也是在不断进步、不断发展变化的一种建筑类型。相比一般建筑项目，医院建筑涉及专业更多且工艺流程繁杂。
根据《综合医院建设标准》，综合医院建设项目由七项功能设施组成，分别为：门诊部、急诊部、医技科室、住院部、保障系统、行政管理和院内生活用房。此外，承担医学科研和教学任务的综合医院，还应包括相应的科研和教学设施。各类用房互不相同，特别是门急诊、医技、住院除了要满足一类公共建筑人防、消防、节能等强制性条文外，还要考虑医院感染管理处置流程，平衡磁场对医疗设备的隐蔽干扰、满足医疗工艺对空气温湿度、洁净等级、射线辐射防护要求、污废水排放要求等。
1.2医院建设项目标准高、造价高
医院建筑属一类公共建筑。人员集中，消防等级、结构抗震等级、用电负荷等级等要求高，建筑物内部功能复杂．特殊功能用房多。具体的特殊用房包括：正负压病房、手术室、重症ICU；有CT及PET-CT、磁共振MRI、直线与回旋加速器、DSA等医疗设备用房：中心供应消毒、配液中心等辅助用房。医院建筑物设计除具有常规的土建、装饰、给排水、暖通空调、强弱电工程外，还有为医疗工艺要求设置的医疗气体系统、净化系统、医疗智能化(ICU监控、门诊排队呼叫系统、医护对讲系统、HIS、PACS、LIS系统等)、物流传送系统、医疗垃圾处理、污水处理、磁场防护、辐射防护、标识系统、防碰系统、输液系统。另外，在设备设施方面，医院建筑中需要购置的病床、治疗操作台，供应消毒设备等，这也使得医院建筑的造价远高于一般建筑物。
2.医院建设项目初步设计阶段的造价管理问题
2初步设计阶段的造价管理成果以初步设计概算的形式体现。国内外资料研究表明，项目在设计阶段发生的费用占工程总费用不到1%，但在正确的决策前提下，对工程造价影响程度超过75%。
设计概算是编制建设项目投资计划、确定与控制项目投资的依据，是控制工程招标控制价的依据，是衡量设计方案技术经济合理性和方案优选的依据。目前，医疗建筑项目初步设计阶段的造价管理问题主要包括以下三点。
2.1限额设计制度下，概算编制的重复性与多次性
医院建筑投资强度大，且许多为政府投资项目。近年来随着各级政府部门对于建设项目投资审批审计力度的不断加强，合理提升项目建设资金使用效率成为业主与代建方的硬性要求。
在有限时间下编制的设计概算初稿，作为项目方案经济考量的指标应及时与限额进行对比，如有超限额或大大低于限额的情况需与设计沟通，及时提资给各设计专业，进而优化设计，重新调整概算。做到技术与经济协调统一，保证初设方案的经济合理性，将设计概算控制在限额以内。
2.2概算定额子目不全
随着工程技术的不断进步，在医院建筑领域新材料、新工艺、新结构不断涌现，使得概算定额子目及子目消耗量需不断更新。而现如今造价人员现在编制设计概算时，各省市概算定额包括不甚完整。除了需要依据工程实际进行定额换算，还需要在了解医院建筑工艺构成的情况下补充定额子目。而现实情况是，采用原来定额进行换算或者编制补充定额时，其定额消耗量水平不具有代表性，精度也达不到预期的要求。虽然在编制概算时只有少数项目定额依据不足需要换算或者编织补充定额，但在最终汇总形成工程造价时就会形成比较大的偏差。
2.3成果水平有赖于编制人员业务水平
随着项目建设节奏加快，总工期缩短，初步设计出图深度有所降低，这就要求医院建筑概算编制人员具备相当的专业素质与业务水准，在设计深度不到位的情况下，判断并估算项目的造价。例如：在建筑工程中，根据洁净区与洁净区经验划分，区分彩钢板墙体与普通砌筑墙体；在装饰装修工程中，需屏蔽的房间（CT、MR等）在设计仅提供的装修材料表的面层做法的情况下，根据经验选取相应图集做法或估计基层做法；在智能化厂家暂未介入设计时，依据医院规模与建设标准，估算计取候诊及护理呼叫信号、ICU探视、手术示教、婴儿防盗等医疗用弱电系统。此部分由于个人主观性较强，因概算编制造成部分项目的设计概算与实际造价偏差较大。
3.初步设计阶段的造价管理建议
1233.1确保设计概算的完整性
初步设计文件是设计概算编制的依据和基础，初步设计文件的深度将直接影响到概算的可靠性。为确保设计概算的完整性，首先需明确概算编制范围。对于包含在设计范围内的工程，设计人员宜尽量落实需求，完善提资，保证各专业设计说明及图纸的完整性及深度。对于不含在设计院初步设计范围内的专项设计工程（如基坑支护工程、精装修工程、燃气工程等），与设计人员或业主落实需求，充分了解并掌握项目特点，将该部分工程以估算形式体现在概算中。
3.2加强概算人员与设计人员内部沟通
由于医院建筑项目涉及专业众多，在有限额时间条件下初设图纸、说明或提资难免出现考虑不周的情况。在有前期批复投资限额或限额设计的情况下，概算人员一旦发现设计提资不完整或有造价指标异常，需与设计人及时沟通，明确是项目实际情况还算是人为原因导致，及时纠偏，保证概算文件整体合理性。
此外，经审查的初步设计文件需针对审查意见做一轮修改。此时概算人员不仅需关注技术经济方面的审查意见，也要了解项目各专业意见，与各专业设计人充分沟通并全面评估对于项目造价的影响，一并将修改计入审查修改后的概算文件中，保证概算与设计资料的对应性。
3.3以往项目概算指标的整理与总结
概算编制人员在积累了一定数量的项目概算资料后，宜以单位工程进行概算相关的造价指标整理，可以单位工程进行分类整理，划分为工程量指标与价格指标两类对归档。有了一定数量的概算指标积累，即可掌握医院建筑中各单位工程水准。这样一是可以在概算工作起始时发现设计提资中错漏项与工程量偏差，及时反馈设计人员；二是可作为内部或外部审核设计概算合理性的依据。
4.结语
医院建筑项目不同于一般建筑项目。通过初步设计阶段的造价管理工作，可将设计方案和工程实际情况准确的反应在概算成果中，进而优化工程方案，最终提升医疗建筑项目价值。
参考文献
[1]新形势下医院建筑工程管理的思考[J]. 谢沛芮. 中国医院建筑与装备. 2019(03)
[2]医院建设项目的投资控制与财务管理研究[J]. 张建忠. 中国医院建筑与装备. 2019(02)
[3]上海市级医院基建项目投资控制方式探讨[J]. 张建忠. 中国医院建筑与装备. 2015(12)