刘玉梅 于红艳 程晔
武警安徽省总队医院 安徽合肥 230000
【摘要】目的：针对围手术期护理中快速康复外科理念在腹腔镜下左半肝切除术的应用进行探究。方法：选取我院2017年4月~2018年4月期间就诊的腹腔镜下左半肝切除术患者40例作为研究对象，随机分为对照组（传统护理）和观察组（快速康复外科理念护理）各20例，就两组患者康复情况及并发症发生率进行对比。结果：观察组术后各项康复指标均高于对照组，且并发症发生风险率低于对照组，P＜0.05。结论：围手术期护理中应用快速康复外科理念，针对腹腔镜下左半肝切除术患者疗效确切，且发生并发症风险的几率较小，故值得临床广泛应用。
关键词：左半肝切除；腹腔镜；围手术期；快速康复外科理念
[Abstract] Objective: To explore the application of the concept of rapid rehabilitation surgery in perioperative nursing in laparoscopic left hemihepatectomy. Methods: a total of 40 patients with laparoscopic left hemihepatectomy who visited our hospital from April 2017 to April 2018 were selected as the research objects, and randomly divided into the control group (traditional nursing) and the observation group (rapid rehabilitation surgical concept nursing), 20 cases each. The rehabilitation status and complication rate of the two groups were compared. Results: The postoperative rehabilitation indexes of the observation group were higher than those of the control group, and the risk rate of complications was lower than that of the control group (P < 0.05). Conclusion: The application of rapid rehabilitation surgical concept in perioperative nursing is effective for patients with laparoscopic left hemihepatectomy, and the risk of complications is small. Therefore, it is worthy of wide clinical application.
Key words: left hemihepatectomy; Laparoscope; Perioperative period; Rapid rehabilitation surgical concept
肝癌在临床上比较常见，目前主要以手术治疗为主，因腹腔镜下进行左半肝切除术其视野可充分暴露，对患者不会造成较多的全身反应，故在临床上广泛使用[1]。但大多数行半肝切除术的患者存在一定的心理负担，或存在营养不足现象，导致术后发生并发症风险，预后不理想，最终导致康复周期延缓。快速康复外科理念是针对围手术期护理的升级版，旨在加速患者康复进度，降低术后并发症几率[2]。目前该护理理念已受到广泛患者认可，为了进一步针对快速康复外科理念的临床效果进行探究，特选取我院就诊的40例腹腔镜下左半肝切除术患者作为研究对象，现作如下汇报：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院腹腔镜下左半肝切除术患者40例，均为2017年4月~2018年4月期间就诊，随机进行分组。对照组20例，患者年龄介于26~58岁之间，平均（37.36±2.42）岁；其中男患者12例，女患者8例；病程3个月~2.5年，平均（1.22±0.42）年。观察组20例，患者年龄介于28~57岁之间，平均（36.49±2.31）岁；其中男患者11例，女患者9例；病程4个月~2.7年，平均（1.26±0.39）年。两组患者基线资料比较，无较大差异，P＞0.05。
1.2方法
对照组患者施以围手术期传统护理，即术前嘱咐患者禁食禁水及相关注意事项，术后常规监测等。观察组患者在围手术期传统护理基础上应用快速康复外科理念，其具体内容如下：
（1）强化心理护理干预。因腹腔镜下实施左半肝切除术存在一定的难度系数，患者或多或少会产生顾虑，害怕而紧张。护理人员应耐心向患者讲解该疾病发病机制、治疗方式及该手术注意事项等，同时强调负责该手术的医师具有非常丰富的临床经验，技术娴熟，且设备先进，从而缓解患者的忧虑紧张感。
（2）强化术中护理干预：应保持手术室内温度维持在42℃左右，将床垫提前作预热处理，以确保患者整个手术过程中肢体温度保持适宜状态。另外术中应对患者生命各项体征进行密切观察，腹压力应维持在12~14mmHg左右。左半肝进行切除术时，肝静脉由于与下腔静脉直接相连，一般情况下只有肝中静脉显露，当肝中静脉受到损害时会产生出血，此时应即时作气腹压力处理，整个手术全程应密切配合并协助麻醉医师及手术医师进行紧急事件处理。
（3）加强术后并发症预防性工作。①下肢静脉血栓的预防：术后将患者下肢适当抬高，定时调整体位，适时询问患者有无肢体疼痛、酸胀乏力感，同时鼓励患者进行术后活动，并给予鼓励；②腹腔脓肿或肝漏的预防：实施左肝切除术后的患者往往会发生胆漏，倘若存在引流不畅的情况会造成腹腔脓肿，因此应密切关注腹腔引流液的性质、颜色及流量，同时定期进行腹部体温监测，一旦发生腹痛现象，迅速向医师汇报作紧急处理；③肺部感染的预防：术后待患者病情稳定6h后可适当给予饮水，并调整患者体位改为半卧体位，同时指导患者采用胸式呼吸，并指导患者家属协助患者进行拍背，促使患者可尽快恢复自行排痰动作，另外每天还可以给予2次雾化吸入。
1.3观察指标
组间病患进行康复指标（初次肛门排气、初次下床活动、拨出尿管时间、住院时间）及并发症（尿道感染、腹腔脓肿、肺部感染）发生率进行比较。
1.4统计学分析
通过SPSS22.0统计学软件对本研究相关数据加以分析，采用计量资料（x±s）表示手术指标及预后效果，借t检验，P＜0.05即具有统计学意义。
2结果
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3讨论
临床上一般针对左半肝疾病患者采用手术予以治疗，腹腔镜具有创伤面积小、手术视野清晰的特点，也充分证实了微创在外科手术中占据着重要地位[3]。但是腹腔镜下进行左半肝切除术仍会在围手术期造成一定的并发症风险性存在，对预后造成一定的不良影响，故针对这种情况实施相应的护理强化干预尤为重要[4]。
快速康复外科理念是经过一系列临床经验及医学论证后在传统护理基础上优化的一种护理干预措施，通过围手术期患者病理以及生理上的变化加以预防，从而提升护理干预质量，完善护理流程，不仅达到了术后缩短康复周期的目的，同时降低患者应激情绪，降低术后风险，提升患者依从性。微创技术作为快速康复外科的核心所在，通过该理念在左半肝切除术应用中，可有效提升患者的信任感，对于提升临床治疗效果具有较大的应用价值。强化心理护理是该理念中一个重要环节，保温效应有助于术中患者脏器功能的维护，术后加强并发症的预防性工作，可以效降低术后发生并发症的风险，术后早期进行活动和进食有助于胃肠功能的蠕动，尽早拨出尿管以及引流管，可减少感染风险入侵患者的机会，最终达到快速康复的目的。
快速康复外科理念现已逐步在外科手术围手术期护理中广泛应用，与传统的护理理念相较，快速康复外科理念其灵活多变的特点更具优势性。本研究结果表明，观察组患者术后各项康复指标情况均高于对照组，且发生并发症风险几率也明显低于对照组，P＜0.05。由此说明，围手术期护理中快速康复外科护理理念的应用，极大的提高了护理质量，流程更加完善，大大缩短了患者康复周期，故值得在临床上广泛应用与推广。
参考文献：
[1]林哲莹,姚晓冬,吴桂真.快速康复外科理念在胸腹腔镜食管癌切除术患者围手术期护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2015,31(8):580-582.
[2]任春霞,李伦兰,丁萍,等.快速康复路径在原发性肝癌患者围手术期的应用[J].中华疾病控制杂志,2016,20(6):600-603,603.
[3]杨如美,徐寅,顾美珍,等.快速康复外科理念在经腹腔镜下行前列腺癌根治术患者围术期护理中的应用效果[J].解放军护理杂志,2016,33(22):46-48
[4]何素娥.快速康复外科理念下36例腹腔镜肝切除围手术期患者生活质量的影响及预后卫生经济学分析[J].大家健康,2016,10(10):88-89.