李慧婷
浙江省湖州市中心医院 浙江 湖州 313000
【摘要】：目的 探讨循证护理在老年脑卒中伴吞咽障碍中的作用。方法 将我院2019年1月~2019年12月收治的100例脑卒中伴吞咽障碍患者随机分为两组，单纯常规护理的对照组和常规护理基础上实施循证护理的研究组，每组50例，比较两组护理前后的吞咽困难程度。结果 护理干预后，研究组吞咽功能明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 循证护理干预可改善老年脑卒中患者的吞咽功能，有利于康复，具有一定的应用价值。
【关键词】：脑卒中；吞咽障碍；循证护理；老年；洼田饮水试验；
脑卒中，俗称“中风”，是我国老年人的常见疾病，而吞咽障碍是中风患者最常见的并发症之一，发生率超过50%[1]，容易导致患者营养不良，降低自身免疫力，甚至导致多重感染等严重并发症，影响预后[2]。在临床实践中，科学有效的护理干预能有效促进老年脑卒中患者吞咽功能的恢复[3]。本研究纳入100例老年脑卒中伴吞咽障碍患者，具体结果报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
在2019年1月~2019年12月于我院就诊的老年脑卒中伴吞咽障碍的患者中随机抽取100例，采用随机数表法将其分为对照组和研究组，表1所示为研究对象的一般资料，可见两组在年龄、性别上无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：影像学检查（CT、MRI）及临床诊断为脑卒中。
排除标准：①有其他重要器官病变者；②有精神障碍、认知障碍者。
受试者与亲属皆知晓且同意配合研究，并签署知情同意书，本研究项目已通过我院伦理委员会的准核。
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1.2 吞咽障碍的评估
两组受试者均接受洼田饮水试验，根据进食姿势、咳嗽程度等对吞咽障碍进行评估分级。经该试验无法明确的受试者，改用视荧光影像直视检查。
1.3 循证护理干预
常规护理：入院后，护理人员应介绍住院期间的注意事项，密切监控患者情况，配合亲属为病人翻身以防止压疮等，并在紧急情况下及时联系主管医生。
研究组在常规护理的基础上，增加循证护理干预，采取以下措施：（1）建立循证护理小组：由高级主治医师、护士长和每个患者的“一对一”责任护士组成，三人小组保持密切联系，时刻关注患者病情，并根据自身临床经验，制订科学有效的循证护理方案；（2）提出循证问题：根据病人的病情和实际情况等，解决如何有效地进行心理辅导及健康教育、如何提高研究对象的生活质量等护理问题；（3）获得循证支持：通过查阅中英文文献，寻找证据，评价其真实性、可靠性及临床应用价值；（4）循证观察：以责任护士为第一责任人，密切监测患者吞咽功能和生命体征，做好记录；（5）循证应用：A、心理护理：①向受试者及亲属介绍康复病例，增强治疗信心和依从性；②根据受试者的受教育程度，开展健康教育，介绍脑卒中的发病原因、预防办法、康复后的注意事项等，提高其对脑卒中和吞咽障碍的认识；B、功能恢复指导：①责任护士协助受试者进行被动舌训练，主要牵引患者舌部向各个方向运动，引导受试者主动训练舌肌，引导其做卷舌、舔唇等动作；②指导患者每天做10次以上鼓气、微笑、皱眉的动作，刺激口、颌、面部肌肉； C、进食方式指导：①调整至30~60°的半坐位，避免误吞误吸；②用冰棉签成功诱发吞咽反射后，从健康侧进食，将食物放在舌根上，有利于吞咽；③缓慢进食，5~6口/小时为宜，保证病人每一口食物都完全吞下，不要催促患者；④食物温度保持36℃左右，避免烫伤患者口腔及胃肠黏膜；⑤如出现呛噎等情况，必须立刻停止进食，将食物抠出，防止严重危及生命的情况发生。
1.4观察指标
吞咽功能障碍可分为轻度吞咽障碍（1级）、中度吞咽障碍（2级）、重度吞咽障碍（3级）和完全无法吞咽（4级）。
1.5 统计学方法
数据分析使用SPSS20.0软件，计量资料以率（%）表示，采取卡方检验，P＜0.05即差异具有统计学意义。
2、结果
表2所示为护理干预前后研究对象的吞咽功能障碍的分级情况。
干预前，对照组中有24.0%（12/50）为1级，2级占36.0%（18/50），3级占18.0%（9/50），4级占22.0%（11/50）；研究组患者中1级占20.0%（10/50），2级占32.0%（16/50），3级占28.0%（14/50），4级占20.0%（10/50）。
干预后，对照组中1级患者增加到38%（19/50），2级增加到40.0%（20/50），3级降低到8.0%（4/50），4级仅有14.0%（8/50）；研究组患者中1级占68.0%（34/50），2级占12.0%（6/50），3级占14.0%（7/50），4级占6.0%（3/50）。
护理前，两组的吞咽功能障碍分级无统计学差异（X2=1.434，P＞0.05），护理干预后，研究组的吞咽功能较对照组有明显改善（X2=14.202，P＜0.05）。
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3、讨论
老年脑卒中患者半数以上都伴有吞咽障碍，主要临床表现为进食困难、饮水呛咳等，影响病患的营养摄入和吸收，导致机体营养缺乏，免疫力下降，亦可导致食物误吸入气管，引起吸入性肺炎甚至窒息死亡，对患者的生命安全有极大影响。吞咽是一种复杂的神经肌肉活动，鉴于此，在常规护理的基础上，医护人员需对老年脑卒中伴吞咽障碍患者实施恰当的循证护理干预，提高肌肉运动的协调性，反射刺激中枢神经系统，有效促进吞咽功能的恢复，降低营养不良及其他并发症的发生率。
本研究采用全球通用的吞咽障碍评估方法对两组受试者进行评定，与洼田饮水试验相比，荧光影像直视检查法的准确性更高，但同时检查费用高、过程繁琐，患者不易接受，临床操作也更复杂。
循证护理的观念在近20年逐渐引起了人们的关注，其核心是以临床护理中遇到的问题作为出发点，结合文献资料、个人护理经验以及患者的实际需求，提供最优质的的护理，包含循证小组的建立、循证问题的提出、寻找询证支持和循证应用等几个方面。
结果表明，研究组患者吞咽功能明显优于对照组（P＜0.05）。可见，在常规护理的基础上加入循证护理的这种综合护理方案对老年脑卒中伴有吞咽障碍患者的临床治疗效果更佳，可有效促进病人吞咽功能的恢复，利于患者康复，有较大的临床应用价值。
参考文献
[1] 董小方, 郭园丽, 吕培华, et al. 脑卒中后吞咽障碍患者管理的最佳证据总结[J]. 中华现代护理杂志, 2019, 25(31):4037-4046.
[2] 张伟. 吞咽-摄食管理预防脑卒中吞咽障碍患者相关性肺炎的研究[J]. 饮食保健, 2017, 004(013):29.