王云云
中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院 ) 安徽合肥 230001
【摘要】 目的 分析在ICU呼吸重症患者呼吸机撤机护理中实施综合护理干预的临床应用效果。方法 收集2018 年1 月至2020 年5 月我院ICU病房收治的52 例呼吸重症患者作为研究对象，所有患者均接受呼吸机辅助治疗，25 例患者接受常规护理，作为对照组，25 例患者接受综合护理干预，作为观察组，比较两组患者一次撤机成功率、撤机时间、并发症发生率和护理满意率。结果 观察组一次撤机成功率为92.00 %，对照组为76.00 %，P<0.05；观察组撤机时间明显少于对照组，P<0.05；观察组并发症发生率明显低于对照组，P<0.05；观察组护理满意率为96.00 %，对照组为80.00 %，P<0.05。结论 在ICU重症呼吸患者呼吸机撤机护理中实施综合护理干预可有效提高患者一次成功率，对于降低患者并发症发生率、提高患者护理满意率效果显著，可推广应用。
【关键词】呼吸机撤机；综合护理；ICU；呼吸重症
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of comprehensive nursing intervention in ICU patients with severe respiratory diseases during ventilator withdrawal. Methods between January 2018 and May 2020, our hospital ICU patients of 52 patients with severe breathing as the research object, all patients were treated for a breathing machine auxiliary for routine care, 25 patients as control group, 25 patients underwent comprehensive nursing intervention, as observation group, compared two groups of patients with a success rate of machine, pulled machine time, complications and nursing satisfaction. Results The success rate of withdrawal was 92.00 % in the observation group and 76.00 % in the control group, P<0.05. The withdrawal time of the observation group was significantly less than that of the control group (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). The nursing satisfaction rate of the observation group was 96.00 %, and that of the control group was 80.00 %, P<0.05. Conclusion The implementation of comprehensive nursing intervention in ICU patients with severe respiratory withdrawal can effectively improve the success rate of patients, reduce the incidence of complications, improve the rate of nursing satisfaction of patients is significant, can be promoted and applied.
【 Key words 】 ventilator withdrawal; Comprehensive care; ICU; Severe breathing
呼吸机是ICU病房呼吸重症患者最为有效的一种辅助通气治疗手段，其虽然可有效改善患者的通气功能，但是无法完全替代患者的自主呼吸，同时临床对于呼吸机撤机有着明确的撤机标准[1]，患者指征符合撤机标准后，应及时进行撤机，但是临床工作中发现，患者由于长期使用呼吸机，对呼吸机存在一定的依赖性，撤机后患者会出现不同程度焦虑、紧张、恐惧等情绪，同时撤机后患者无法立即回复正常呼吸，上述因素均会对患者的下一步治疗造成不利影响，因此需要给予患者有效的护理配合，基于此，我院在ICU重症呼吸患者撤机护理中实施综合护理干预，取得满意效果，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2018 年1 月至2020 年5 月我院ICU病房收治的52 例呼吸重症患者作为研究对象，所有患者均接受呼吸机辅助治疗，25 例患者接受常规护理，作为对照组，25 例患者接受综合护理干预，作为观察组，观察组中男性13 例，女性12 例，年龄39~65 岁，平均年龄42.29±5.54 岁，ICU入住时间1~10 d，平均4.85±2.08 d，对照组中男性12 例，女性13 例，年龄40~67 岁，平均年龄43.62±5.13 岁，ICU入住时间1~9 d，平均4.72±1.94 d，两组患者年龄、性别、ICU入住时间组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组接受常规护理，即护理人员加强对患者生命体征的监测，常规给予ICU对症护理。观察组接受综合护理干预，即 ① 撤机前护理 撤机前护理人员应加强对患者生命体征的观察，如呼吸、血压、心率等，患者生命体征符合撤机标准后，护理人员应遵医嘱对患者进行撤机处理，撤机前护理人员应向患者讲解撤机的过程和撤机后可能出现的不适症状[2]，提高患者对撤机的认知，让患者提前做好心理准备，减轻患者的心理压力，同时护理人员积极与患者沟通、交流，鼓励患者，缓解患者的不良情绪，加强患者的营养供给，保证患者每天可以保持充足的营养供应，维持患者呼吸道的通畅，每日定时对患者进行翻身，避免发生压疮、肺部感染等并发症；② 撤机时护理 撤机过程中护理人员应加强对患者呼吸、心率、血压等生命体征的监测，给予患者吸氧，一旦发现异常情况，应及时通知患者的主治医师，并及时进行处理，呼吸功能恢复正常的患者，护理人员指导患者进行自主呼吸训练，护理人员应耐心[3]，并使用温柔的语言向患者讲解自主呼吸训练的相关知识，训练期间给予患者必要的协助和鼓励，增强患者的治疗信心；③ 撤机后护理 撤机后护理人员常规对生命体征监测，加强对患者各种导管的脱落、堵塞等异常情况，定时对患者的呼吸道进行湿化，严格执行无菌操作，避免发生呼吸道感染，维持水、电解质平衡，常规给予营养支持，帮助患者早日康复。
1.2.2 评价指标 比较两组患者一次撤机成功率、撤机时间、并发症发生率和护理满意率。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行统计分析，其中撤机时间进行t检验，一次撤机成功率和并发症发生率进行χ2检验，护理满意率进行秩和检验，α=0.05
2.结果
2.1 撤机时间、一次撤机成功率比较
观察组中23 例患者一次撤机成功，一次撤机成功率为92.00 %，对照组中19例患者一次撤机功能，一次撤机成功率为76.00 %（χ2=9.524，P=0.002，P<0.05），观察组撤机时间5~8 d，平均6.08±1.75 d，对照组撤机时间7~11 d，平均8.16±1.88 d（t=-4.049，P=0.000，P<0.05）， 见表1。
2.2并发症发生率比较
观察组患者并发症发生率明显低于对照组，见表1。
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3.讨论
呼吸机作为ICU病房重要的辅助呼吸机械，临床应用十分广泛，但是呼吸机在使用过程中患者易出现皮下气肿、呼吸机相关性肺炎等并发症，且撤机前患者易出现焦虑、紧张、恐惧等不良心理[4]，这些均会对患者的撤机成功率造成影响。科学、合理的护理干预措施对于降低并发症，改善患者的心理压力具有积极作用，本次研究中观察组患者接受综合护理干预，撤机前给予患者针对性的心理护理和健康宣教，提高患者对撤机的认知，稳定患者的情绪，保证撤机的操作顺利实施，撤机过程中和撤机后给予针对性的护理干预，及时补充患者的身体能量，同时通过呼吸训练，让患者尽快恢复自主呼吸功能，提高患者的撤机成功率。本次研究发现，观察组患者一次撤机成功率、撤机时间和护理满意率均明显优于对照组（P<0.05），观察组并发症发生率明显少于对照组（P<0.05），进一步说明在ICU重症呼吸患者呼吸机撤机护理中实施综合护理干预可有效提高患者一次成功率，对于降低患者并发症发生率、提高患者护理满意率效果显著，可推广应用。
参考文献：
[1] 胡梅芳,孙静.ICU患者呼吸机相关性肺炎的护理干预[J].泰州职业技术学院学报,2017,17(4):68-70.
[2] 吴玉兰,戚诗燕,许彩英.综合护理干预措施在ICU呼吸重症患者呼吸机撤机中的应用效果分析[J].首都食品与医药,2020,9(6):134-135.
[3] 李颖,许文,戈伟,等.综合干预措施对ICU医务人员呼吸机集束化策略执行率与呼吸机相关肺炎发病率的影响[J].中华医院感染学杂志,2017,27(8):1751-1753,1779.
[4] 茂红.综合护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎的影响研究[J].包头医学院学报,2016,32(11):133-134