马朝慧 刘兴荣
文山市人民医院产科 文山 663099
摘要：血肿是由于外力的影响导致的血管破裂、血液溢出到周围组织的疾病。其中产道血肿是在患者生产时与产后数小时内子宫下段、宫颈、阴道、会阴等部位出现血肿的疾病。阴道血肿外部症状比较隐匿，轻度为局部血肿，重度会导致失血性休克，给患者的生命构成极大威胁。初期阶段，产妇无明显的临床症状，感受到局部疼痛时说明血肿部位扩散范围较大，处理起来非常困难，经常发生于产程过长的患者中。
关键词：罕见顺产；自发阴道壁血肿；护理体会
软产道血管由于受压时间较长引发破裂，产道未得到充分扩张，直接给深部血管造成严重损害，阴道壁血肿是顺产产妇常见的并发症，血肿症状比较隐匿，因此不易被发现，小的血肿很难尽早的发现，一般是患者回到病房后血肿增大引发血压下降使患者感到乏力、肛门极度坠胀感才会受到患者的重视，延误了最好的治疗时间，给产妇产后恢复也会造成极大的影响。
1资料和方法
1.1病例资料
患者杜某某，女性，26岁。患者于2020年5月30日下午入院，入院诊断为妊娠期高血压疾病，妊娠合并低蛋白血症，妊娠合并高血脂症，妊娠合并贫血等。患者因停经8月，血压持续升高20余天入院检查，血压为150/104mmHg，心肺听诊无异常，无腹部压痛、腹部触及胎体，胎心音为146次/min，无宫缩，质软居中，胎膜未破，胎儿体重大约3100kg。患者呈现双下肢水肿，骨盆测量正常。患者入院后立刻实施B超辅助检查：第一，宫内妊娠，单胎，孕周在37周以上。第二，胎盘为I级。第三，胎儿脐带绕颈。患者伴随心房内径增大，室间隔增厚，左室舒张功能降低，CHOL为9.21mmol/L，TG为3.29mmol/L；HDL-C为2.07mmol/L，LDL-C为5.25mmol/L，VLDL-C为1.5mmol/L。
1.2诊疗过程
1.2.1治疗方法 患者入院后完善基础检查，为患者实施解痉、胎心监测等对症治疗，由于血压控制水平较差，在2020年5月7日给予患者宫缩素实施静脉滴注引产，在2020年5月11日00:37患者顺产出生一名男婴，00:42胎盘胎膜自娩完整，宫缩比较差，产后出血300ml，为患者进行子宫按压，使用宫缩素给予患者静脉滴注，宫缩明显好转，会阴裂伤达到会阴体筋膜层和肌层，同时连累左侧阴道后壁向内撕裂，右侧阴道侧壁黏膜下血肿大小为2×1.5cm，为患者实施宫颈裂伤缝合术治疗，实施阴道壁血肿切开清除积血、缝合止血治疗。患者分娩后，血压升高至150/110mmHg，给予硫酸镁静脉滴注治疗控制血压[1]。患者产后当天检查可见右侧大阴唇肿痛，根据患者的病史、阴道壁血肿和查体指标，考虑自发性阴道壁血肿形成的可能。取利多卡因5ml实施局部麻醉，同时取哌替啶和异丙嗪给予患者静脉麻醉采取右侧阴道壁血肿切开引流术治疗，发现多个囊腔，排出暗红色的凝血块，然后进行血肿清除手术，进行阴道壁缝合术，术后实施抗感染处理。
患者5月13日进行凝血功能检查可知：患者D-二聚体指标为5.42mg/L，纤维蛋白原降解产物指标为14.12ug/ml，5月17日查房发现患者左侧阴唇肿大，有压痛，触及3×3cm的质硬包块，边界清晰，穿刺后抽出暗红色血液[2]。5月17日下午查房可见左侧阴唇肿大，触及5×5cm的质硬包块，压痛明显，考虑为左侧阴道壁自发性血肿。邀请ICU夏主任医师、呼吸科陈主任、肛肠科曹医师会诊后取低分子肝素钙5000u实施皮下注射治疗，3天后加用华法林2.5mg口服，每天服用1次，定期检查，根据检查结果可增加华法林药物的服用剂量。2020年6月6日复查凝血功能可见：凝血酶原时间为18.1s，凝血酶原时间国际标准化比值为1.62，凝血酶百分比活动度为47.6%，活化部分凝血酶时间为26.6s，纤维蛋白原为2.66g/L，凝血酶时间测定为17.3s[3]。向呼吸科陈医生咨询后将华法林用量调整到5.5mg口服，患者6月7日一早查房，患者主诉无不适，无胸痛、头痛、腹痛、双下肢疼痛等，自行要求当天出院，向谢主任请示后办理出院手续，给予患者“华法林5.5g口服，每天1次”的出院医嘱，告知患者出院2天后来院复查。嘱咐患者出院后要保持外阴清洁，维持口服药物控制血压，注意保证休息和饮食营养，产后42天复诊[4]。
1.2.2护理要点 在患者治疗基础上采取护理干预。严密监测患者的生命体征，为患者实施心理护理、药物护理、饮食护理以及日常生活护理；加强会阴部微波治疗、湿敷及坐浴治疗的护理。了解患者的情绪变化，积极与患者沟通，疏解患者不良情绪。嘱咐患者每天按时按量服用药物，保证药物服用的合理性，根据患者饮食习惯和喜好制定饮食方案，补充患者每天所需的营养，多吃新鲜的水果和蔬菜，积极补充蛋白质和维生素。生活上多帮助患者，体现人性化关怀，提高患者护理满意度。
2结果
患者出院时，生命体征平稳，双乳软，会阴不肿，愈合效果可观，恶露正常。患者治疗明显好转。
3讨论
本文患者为育龄期女性，为初产妇，阴道分娩过程相对顺利，发生对侧自发性阴道壁血肿为罕见病例。患者临床症状为肛门坠胀疼痛，通过检查及时确诊病情，患者入院后立刻实施常规检查、B超检查，联合ICU、呼吸科、肛肠科实施联合会诊，给予患者合理的治疗方案，患者治疗效果好，机体改善明显。由于阴道壁的血管丰富，血管呈网状交错，表面有黏膜组织，损伤后出血容易堆积在黏膜下，因此早期不易被察觉，耽误了最佳治疗时间，还会对患者的生命构成威胁。临床对妊娠期高血压疾病、肝肾功能损伤以及高龄产妇给予高度关注，尽最大努力做到早发现、早诊断和早处理[4]。
顺产自发性阴道壁血肿为罕见疾病，出血在阴道壁黏膜上隐匿性较强，不易发现，因此临床诊断中很容易被忽视，一旦确诊后就要立刻实施手术治疗，松弛阴道壁，做好输液和备血的准备，阴道中下段血肿一旦发现，就要立刻将黏膜层切开，将积血清除，止血缝合处理。
参考文献：
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