向霄
广东三九脑科医院神经康复科 广东广州 510510
【摘要】目的：探讨脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查、康复护理效果。方法：随机选取我院2018年1月~2019年1月100例脑出血患者，联系患者入院先后顺序分组，分为甲组50例、乙组50例。两组均接受术后早期吞咽障碍筛查，甲组实施康复护理措施，乙组施行常规护理措施，比较甲组乙组护理效果差异性。结果：甲组的护理满意度和乙组对比，差异存在统计学的意义，P＜0.05。结论：术后早期进行吞咽障碍筛查，便于评判患者是否存在吞咽障碍，对其加以康复护理指导，利于提高患者的护理满意度。
关键词：脑出血；术后早期；吞咽障碍筛查；康复护理效果
脑出血ICH，即为原发性非外伤性脑实质出血，也可以叫作自发性脑出血，占据急性脑血管疾病25%左右，一般多在大脑半球发生，还有部分患者会发生在脑干、小脑位置[1]。该病的发生和多种心脑血管疾病存在联系，同时还和动静脉畸形、动脉瘤，以及血液病、梗死后出血、脑动脉炎等因素有关。诱发因素包括：超重/肥胖、吸烟、酗酒、使用可卡因及甲基苯丙胺等药物等。临床症状：头晕、头痛、肢体无力等。针对于此，我院将近年来收治的100例脑出血患者为主，观察术后早期吞咽障碍筛查之上，分别进行康复护理、常规护理的临床价值。
1.临床资料、方法
1.1临床资料
选择我院2018年1月~2019年1月期间，收治的100例脑出血患者，按其入院的先后顺序分组分为了甲组和乙组，每组人数均为50例。甲组男性女性数量各28例、22例；年龄介于38~80岁，平均年龄(59.6±4.5)岁。乙组男性女性数量各29例、21例；年龄介于38~81岁，平均年龄(59.5±4.4)岁。以统计学软件对两组临床资料处理分析，经研究没有发现统计学意义（P＞0.05）。
纳入标准：接受颅脑CT/MRI检查确诊为脑出血[2]；符合医院医学伦理委员会批准；患者、患者家属签订知情协议。
排除标准：严重器质性病变；意识模糊；深度昏迷；依从性差。
1.2方法
两组均接受吞咽功能评估表GUSS，对脑出血患者实行早期吞咽障碍筛查，通过有临床经验的护理人员进行操作，取患者坐位密切观察患者咳嗽次数、吞咽口水是否成功等情况，观察时间为20min。待完成测试后实行直接吞咽测试，没有完成间接测试患者终止评估，可判定为吞咽障碍严重；反之完成间接测试需结合食物性状加以吞咽测试，主要为糊状食物、液体食物、固体食物等测试[3]。（1）糊状食物主要对患者吞咽、延迟吞咽，以及不自主咳嗽、流口水、声音改变进行测试，各项均计1分，共施行3次测试，如果吞咽/延迟吞咽≥3s、吞咽后咳嗽、流口水，则不计分，测试结果为5分可进行下一道测试。（2）液体食物测试，测试项目、计分标准和糊状食物测试相同，饮水量为5ml、10ml、20ml、50ml，计分5分实行下一环节测试。（3）固体食物测试，测试项目、评分标准与糊状食物相同，需将面包分成小块在10s完成吞咽，测试次数3次，对患者吞咽情况评分。
乙组进行常规护理干预，为患者和其家属普及疾病相关知识，加强和患者间的沟通，和患者建立良好关系，以便为顺利开展护理工作奠定基础。甲组进行康复护理干预，（1）口腔康复护理，每日需做好口腔清洁工作，认真清洁患者口腔残渣，以此避免发生牙周病、感染、溃疡等情况。（2）吞咽康复护理，实行发音训练，告知患者用力张嘴发音、吹蜡烛及微笑等。同时，可应用棉棒对舌根、咽喉壁构成刺激，加强吞咽方面的训练。针对吞咽困难者来讲，应将胃管置于食道中结合患者具体状况，选择适合的流食且喂食期间需严格控制食物的温度，适当抬高患者床头高度。（3）呛咳康复护理，进食期间若产生呛咳表现，需在第一时间为患者拍打后背，主要目的：促使患者将食物充分咳出，针对呛咳食物过大者建议指导患者双手交叉环抱胸廓、剑突位置用力，从而尽快咳出食物[4]。
1.3指标观察、评判/判定标准
观察两组的护理满意度，使用护理满意度量表对两组护理满意度加以判定，满意、基本满意之和*100%满意度。
1.4统计学的处理与分析
运用统计学软件SPSS25.0对甲组乙组数据信息分析，正态分布计数资料率（%）表示、护理满意度对比以X2检验；对比结果呈P＜0.05为统计学差异存在。
2.结果
甲组、乙组的护理满意度数据对比结果证实为：92%、76%，统计学的意义存在，P＜0.05，如表1。
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3.讨论
临床方面多通过手术方式，对脑出血患者进行治疗，但术后发生吞咽困难的可能性较大，而且绝大多数患者容易产生不良心理情绪，这对于临床治疗、治疗效果会构成严重影响。针对于此，应在术后早期进行吞咽障碍筛查，主要对糊状食物、液体食物、固体食物吞咽情况测试。然后进行康复护理干预，为脑出血患者提供口腔护理、吞咽护理、呛咳护理等方面服务，联系患者的具体情况予以护理指导，帮助患者正视自身疾病的同时，加强吞咽训练、掌握呛咳后处理方法，促使患者及早将食物咳出[5]。本研究结果显示，甲组的护理满意度高于乙组，存在统计学的差异性，P＜0.05。
总之，脑出血术后早期吞咽障碍筛查、康复护理的实施均非常必要，以便获取脑出血患者及其家属对护理工作的满意，提高依从性。
参考文献：
[1]于莹，王金艳，王金平，等.脑出血术后早期吞咽障碍患者的康复护理[J].全科口腔医学电子杂志，2019，006(015):63.
[2]葛丽蓉.探究脑出血患者术后早期吞咽障碍的筛查方法与康复护理效果[J].饮食保健，2019，6(019):220.
[3]姚玲.脑出血患者术后实施早期吞咽障碍筛查和康复护理分析[J].世界最新医学信息文摘(电子版)，2019，19(08):286-287.
[4]陶苍希.脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理[J].医药前沿，2018，008(030):272-273.
[5]张贞.脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理[J].实用临床护理学电子杂志，2019，004(010):162-163.