房佩
新沂市人民医院 肿瘤放疗科 主管护师 江苏徐州221400
【摘要】目的：探讨聚焦解决护理模式在乳腺癌患者中的应用效果。方法：选2018年7月-2019年7月在本院治疗的乳腺癌患者64例，随机分组，对照组32例，用常规护理，观察组32例，行聚焦解决护理模式。对比两组生活质量评分及治疗依从性。结果：观察组生活质量评分比对照组高（P＜0.05）；观察组治疗依从性优于对照组（P＜0.05）。结论：对乳腺癌患者实施聚焦解决护理模式，能改善其生活质量，提高治疗依从性，可推广。
【关键词】乳腺癌；聚焦解决护理；生活质量；治疗依从性
乳腺癌属恶性肿瘤，发生在乳腺腺上皮组织中。乳腺癌发病多和遗传因素相关，其中40-60岁间且处于绝经前后的女性发病率较高。腺癌早期，患者乳房部位肿块不明显，但会伴随局部不适感［1］；腺癌晚期，乳房肿块明显，并会向腋下逐步转移，由于病理性影响，乳头会发生溢液［2］。本研究对所选患者使用聚焦解决护理模式，并分析护理效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选2018年7月-2019年7月在本院治疗的乳腺癌患者64例，随机分组，对照组32例，年龄36~78岁，平均（42.7±11.4）岁；肿块大小：0.6-5.6cm，平均（1.92±0.22）cm；Ⅱb期10例，Ⅲa期8例，Ⅲb期14例；观察组32例，年龄38~80岁，平均（43.1±10.9）岁；肿块大小：0.7-5.7cm，平均（1.93±0.24）cm；Ⅱb期11例，Ⅲa期9例，Ⅲb期12例；两组资料无显著差异（P＞0.05），可对比。
纳入标准［3］：①确诊为乳腺癌患者。②无其他乳房性疾病。③患者同意参与，已签署同意书。
排除标准：①肝肾功能异常者。②意识及精神障碍者。
1.2 方法
根据患者具体情况采用手术、放化疗、内分泌等多种方法治疗。
（1）对照组用常规护理予以干预，在患者就诊的同时，为患者讲解关于乳腺癌的发病原因、疾病特征、治疗方案、需要配合的事项、日常饮食须知等，安排患者合理用药等。
（2）观察组用聚焦解决护理模式，具体操作如下：
①进行相关培训。选本院有10年医护经验且从事乳腺癌护理的医护人员组建小组，组间进行培训，定期开展总结会议。
②了解问题。对患者进行治疗前，先详细了解患者病情状况，包括病发情况、接受治疗情况、目前心理状态，另外也需掌握患者基本信息，如其学历、工作、家庭情况等，对以上信息做好记录。之后与患者沟通，了解患者对即将进行的治疗方案存在何种想法或者感受，倾听患者想法并将之记录在案。另外，了解患者在治疗乳腺癌方面曾寻求或者接受过哪些治疗方法，或者有哪些治疗乳腺癌的途径及资源，通过了解以上信息，明确患者在疾病治疗中的思维方式和处理方法。
③目标确定。通过了解患者基本信息以及对于疾病治疗方面的感受和想法，对患者目前的整体状态、心理感受、思维方式等进行梳理和总结并形成文字资料。以所获得的的资料信息为依据，最大限度利用患者的思维模式确定护理工作的开展方式，引导患者回顾之前的治疗经历，并帮助患者通过回顾性总结，分析治疗乳腺癌的一般方法及护理措施。和患者共同商议并确定治疗的改进方案，制定具有针对性的可行性治疗目标。比如通过了解患者目前心理状态，用暗示法鼓励患者思考如何解决心理和情绪问题，让其保持耐心。了解患者对于乳腺癌治疗的整体感受后，可用假设的方式和患者探讨，比如向患者提问：您接下来打算采取何种方法治疗乳腺癌疾病？在此过程中，您的预期是什么？并假设患者关于乳腺癌治疗方面的问题已经得到解决后，患者身体情况会发生哪些改变，或者与当前的状况会有什么不同，尽可能采纳患者的可行性意见或者建议，耐性倾听患者描述，并以患者描述作为有可能的目标。
④探查例外。对乳腺癌患者实施正向引导，通过沟通教育，使患者逐渐感受到自身疾病对其身体及其家庭带来的影响。了解患者感受，比如此次患病期间是否产生过悲观、消极等不良情绪，除了负面情绪之外，患者是否萌生前所未有的人生感触，比如患者的亲人、朋友同事是否给予过其关怀、照顾、支持、帮助等。通过积极引导，使患者摒弃不良心态，转换认知，看到疾病治疗过程中积极的一面，从而增强信心，提高配合度。
⑤有效反馈。在实施护理方案过程中，对于实现的目标进行及时反馈，多给予患者鼓励，提高患者治疗的依从性和主观能动性，以最大限度增强患者信心，使其尽可能实现最终护理目标，若患者在此过程中未能收获理想效果，应及时纠正护理方案。
⑤阶段性评估。对一段时间内治疗的相应状况进行总体评估，评估内容包括患者生命体征、心理和情绪状况、日常活动、化疗不适情况等，可以用评分衡量护理效果，例如患者期望的状态为10分，过去状态为2分，当前改善的状况评分为多少，患者若有进步，多给予鼓励，使患者增强信心并朝着护理目标努力。
1.3 观察指标
（1）护理前后生活质量评分。用生活质量评分表SF-36对两组生活质量打分，包括躯体疼痛、精神健康、心理状况、社会功能。评分越高，生活质量越好。
（2）治疗依从性。评判标准［4］：完全依从：患者可完全遵照医嘱开展治疗，配合度较高。部分依从：患者偶尔会忘记医嘱内容，需要会人员给予监督，可较耐心地配合治疗和护理。从不依从：患者不能按照医嘱接受治疗，配合度较差。
1.4 统计学分析
用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料行t检验、检验对比。P＜0.05为差异显著。
2 结果
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3 讨论
乳腺癌一般需要通过手术切除病灶，术后患者的生理、心理方面均会受到影响，为使其较好地恢复，以更好地接受后续治疗，需要对患者进行护理干预［5］。
本研究引进聚焦解决护理模式，此护理将患者作为整个护理的中心，可最大限度利用个体优势及力量，充分发挥患者主观能动性以达到相应的护理目标。护理前培训对于护理人员的业务水平具有良好的提升作用，能够提高护理质量。了解患者病情和基本情况，可做到有的放矢，使护理目标更加明确。设置护理目标，能够使护理方向更加明晰化，鼓励患者的目的在于提高其依从性和主动性。阶段性总结可为后续工作提供依据。经护理，观察组生活质量评分明显比对照组高（P＜0.05），观察组治疗依从性高于对照组（P＜0.05）.
综合上文，对乳腺癌患者实施聚焦解决护理模式，可改善患者生活质量，提高治疗依从性，可推广。
参考文献：
［1］邓煜, 许林勇, 张敏等. 人文关怀护理对乳腺癌围手术期病人自我护理能力的影响[J]. 安徽医药, 2017, 21(2):380-384.、
［2］刘雯雯, 刘建新, 董娜等. 基于坚强概念延续护理对乳腺癌手术患者远期希望水平的影响[J]. 现代临床护理, 2017, 16(2):56-60.
［3］王军, 赵晓强. 整体护理对乳腺癌化疗患者心理状况及治疗依从性的效果分析[J]. 2017, 11(6)：186.
［4］陈莉. 延续性护理在乳腺癌术后患者化疗间歇期中的应用[J]. 当代护士（下旬刊）, 2019, 26(9).
［5］祝志慧, 张德桂, 胡桑等. 延续护理对乳腺癌术后患者疾病获益感及自我感受负担的影响[J]. 安徽医学, 2017, 38(8):1070-1073.