丁娇1 刘敏2 巨积辉2 杨占宇1
1.苏州瑞盛康复医院 神经康复科，江苏 苏州 215000; 2.苏州瑞华骨科医院 手外科，江苏 苏州 215000
【摘要】 目的 观察效果延伸护理在正中神经损伤康复患者中的应用效果。方法 选取正中神经损伤修复术后患者30例，按随机数字表法分为对照组和试验组各15例，对照组采用常规护理，试验组增加延伸护理训练，2组患者分别在治疗前、治疗12周后采用手部灵活性九孔插板试验（NHPT）、上肢综合功能（DASH）、手综合综合功能（carroll）评定量表进行评定。结果 治疗前2组病人各项评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗12周后试验组NHPT评分、DASH评分、Carroll评分改善均优于对照组（P<0.05）。结论 正中神经损伤患者延伸护理训练可以提高治疗效果，有利于患者功能恢复，提高患者的满意度。
【关键词】延伸护理；正中神经损伤；应用
正中神经受损较为常见，主要表现为拇指对掌不能，拇示指屈指不能，桡侧三个半手指感觉丧失。尽早有效的康复治疗至关重要。康复治疗是漫长的过程，各种治疗是由各专业康复治疗师实施,但这些康复治疗的安排有时间的限制，在治疗室的时间过于短暂，对于功能恢复来说是远远不够的[1]。本院自2017年1月起在病区指导患者进行病房延伸训练，效果良好，现报告如下。
1．一般资料
选取我院2017年8月至2018年8月期间符合入选标准的30例正中神经损伤患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组及试验组各15例。
2.方法
2.1对照组 予以常规的康复护理治疗。
2.2试验组 在对照组的基础上，由护士指导患者进行病房延伸训练。病区设立延伸训练室，里面分为感觉训练区域、肌力训练区域、娱乐区域等。
（1）感觉训练 感觉训练区域配备了棉球、米、绿豆、黄豆等不同形状、质地的物品来训练手的感觉。
（2）主被动运动训练 进行手指屈、伸、抓、捏、对掌训练，不能活动的手指，用健侧帮助患侧进行训练。
（3）肌力训练 使用夹子、握力器、沙袋等进行肌力训练。
（4）娱乐 配备了象棋、飞行棋等，让患者在娱乐的同时训练手的功能。
2.3评价指标
在治疗前、治疗12周后，采取手部灵活性九孔插板试验（NHPT）、上肢综合功能（DASH）、手综合综合功能（carroll）评定量表，对患者的手部功能恢复状况进行比较分析。
2.31上肢综合功能（DASH）[2]，分为A、B2个部分，共30项目，每个项目分5个等级，分别为1-5分。DASH值为0分表示上肢功能完全正常，为100分表示上肢功能极度受限。
2.32 手部灵活性九孔木插板试验[3]。测试时在木插板旁边放置容器，让患者用患手以最快速度一次一根把孔里面木条拿出来放在容器里，全部拿出来后再一次一根把木条插入孔中，记录所用的时间，完成测试的时间越少表示手的精细功能越好。
2.33手综合综合功能（carroll），分为抓握、握、捏、侧捏、放置、旋前、旋后6个大项目、再细分为33个小项，每个小项目分为0到3分共4个等级，最低0分，最高99分，分值越高代表手功能越好。
2.4 统计学方法
使用SPSS19.0版统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，组内治疗前后比较采用配对样本的t检验，组间比较采用独立样本的t检验。P<0.05认为差异有统计学意义，P>0.05认为差异无统计学意义。
3．结 果
对照组和试验组治疗前NHPT评分、DASH评分、Carroll评分无明显差异（P>0.05），治疗12周后试验组NHPT评分、DASH评分、Carroll评分改善均优于对照组（P<0.05），见表1-3。
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4.讨 论
正中神经受损时，患者会出现不同程度的感觉及活动障碍[4] 。正中神经损伤患者术后进行康复治疗可以促进神经功能的恢复，主动的肌肉力量训练、手功能训练是常用的治疗方法。不同时期进行康复治疗，都能够促进手功能的恢复，提高临床治疗效果[5] 。
本研究对患者进行病房延伸训练，这种方法可以达到手功能训练的效果，手部综合功能、灵活性及上肢功能均较对照组明显提高，可见延伸训练对于正中神经损伤患者手功能康复有积极作用。
病房康复延伸训练是由责任护士和主管医生、主管治疗师充分沟通后对患者在病区进行的康复训练指导[6] 。本研究中我们通过护士对正中神经损伤修复术后患者进行延伸训练指导和督促实施，这种康复延伸训练模式可以最大化调动患者训练积极性，提升康复治疗的疗效。本研究因样本例数和入选条件的限制，更明确的结论还需要进一步大样本量的证实。
参考文献
[1]谭艳美.病房延伸训练在康复护理中的应用[J].当代护士（专科版）,2014,
(5):116-116,117.
[2]Wee SK,Hughes AM,Warner MB,et al.Effect of trunk support on upper extremity function in people with chronic stroke and people who are healthy[J].Phys Ther,2015,95(8):1163-1171.
[3]恽晓平.康复疗法评定学[M].第二版.北京:华夏出版社,2005:242,551.
[4]姜全敏,袁秀丽,段莹,等.正中神经损伤恢复期临床治疗进展[J].山西中医,201834(1):57-58.
[5]宋富云.不同时期康复护理在手外伤术后手功能恢复中的应用[J].实用手外科杂志,2019,33(2):251-253.
[6]吕勤,李卉梅,张建丽,等.自制康复护理延伸单的使用对护士工作和患者的影响[J].临床护理,2017(1):157-159.