何凤宇
广西省柳州市中医医院 广西 柳州 545001
摘要：毒蛇咬伤后应当及时就诊避免因病情发展过快导致危险并发症。毒蛇咬伤为突发性事件，需进行急诊救治并加强护理，否则会造成伤口局部组织坏死若蛇毒入侵腑脏则会造成重要器官受损、衰竭，威胁生命。为此本研究毒蛇咬伤的急诊救治以及护理加以综述。
关键词：毒蛇咬伤；急诊救治；个体化综合护理；循证护理；综合性优质护理
前言
毒蛇咬伤在野外工作者中较为常见，由于事发地主要为山区、偏远地区，患者往往不能在第一时间接受治疗。蛇毒对人体危害性极大，且其对心脏、肝脏、肾脏影响严重，容易诱发一系列并发症，因此对毒蛇咬伤者的急诊救治及护理至关重要。
1 毒蛇咬伤急诊救治的观察
被毒蛇咬伤后需及时进行处理，早期急诊救治有利于阻止蛇毒发展。多数人在野外被毒蛇咬伤，在院前患者应当掌握自救措施。被咬伤后第一时间应当阻止蛇毒扩散，用绳子、衣物等捆扎伤口近心端，避免血液从血液及淋巴系统扩散，每隔15分钟放松捆绑住2分钟，避免组织坏死。清水反复冲洗伤口，若有生理盐水可用生理盐水冲洗，挤压伤口排除毒液。及时拨打急救电话，等待救援[1]。入院后过氧化氢冲洗伤口，若伤口较深则需切开，吸出毒液。及时注射蛇毒血清。血清注射越早越好，但在注射前需进行皮试，若未阳性可进行脱敏注射。予以糖皮质激素缓解组织过敏，患者被咬就会出现水电解质紊乱、呼吸抑制、感染、器官功能障碍等症状，需对症治疗。陈文飞[2]表示在毒蛇咬伤中早期治疗是关键，若不及时治疗一旦患者器官受损严重即使是在后期用药也难以发挥其效果，早期程序化急救能够及时对伤口进行处理，缓解蛇毒蔓延，提高急救效率。在陈文飞研究中实施早期程序化急救症状好转时间更快，急救有效性更高。
2 毒蛇咬伤急诊救治的护理
2.1 个体化综合护理的应用
不同蛇毒引起全身症状有所差异，毒蛇中通常含有多种毒素，在不明确毒蛇种类背景下需密切检测病人生命体征、尿二便、出入量等等，根据个体差制定护理方案。针对易引起呼吸骤停的蛇毒，患者的护理重点应当以监测血氧饱和度、心电监护、机械通气等为主。针对易引起皮肤溃烂、坏死、心律异常、肌肉疼痛、肾衰竭蛇毒，患者的护理重点应当以监护VSD、感染、血液透析等为主。多数患者被毒蛇咬伤后往往存在消极、焦虑、恐慌等情绪。护理人员需根据病人的实际心理状况进行疏导，了解病人实际心理情况，对症护理。
患者创面大小、患肢肿胀、渗出状况不同，在VSD治疗过程中负压引流瓶的设置需根据病情进行。苏秋明团队[3]认为患者急救时间、病情、心理素质等差异对治疗效果存在影响，为此在病人救治及护理中应当予以个体化方案，苏秋明团队针对院前急救、院内救治、护理配合方面详细阐述个体护理要点，其团队认为个体化精准护理能够让护理操作对症进行，降低病死、伤残率。
2.2 循证护理的应用
实施循证护理，结合实际临床确定循证问题，搜索毒蛇咬伤后护理领域相关文献，查找证据。该项措施能够有效应对毒蛇咬伤并发症风险，提高急救成功率。在常规护理模式中护理人员较为被动，护理操作独立性较弱，而患者被咬伤后病情发展迅速，护理人员若不能积极主动地进行处理则会影响急救效率。何夏花等人[4]表示循证护理以循证问题、循证证据进行护理工作，一定程度上避免了毒蛇咬伤病人护理的盲目性，同时保证护理操作有据可依，能够节省救治时间，在何夏花等人研究中经循证护理患者住院时间更短且并发症风险更低，其研究证实循证护理的价值。
2.3 综合性优质护理的应用
在毒蛇咬伤病人急救过程中配合综合性优质护理对其治疗效果起到正面影响。患者被咬后存在严重的恐慌情绪，护理人员需积极鼓励病人，打消恐惧。对病人局部伤口进行抗感染护理，密切注意病情同时针对并发症进行护理，治疗过程中对病人饮食进行干预，合理调整膳食接受，保证身体所需营养，提高机体抵抗能力。综合性优质护理能够保证护理的全面性，还能强化基础护理，确保病人身心受到细心照护，黄卫春研究中[5]实施综合性优质护理，病人均得到有效照护，治疗时间明显缩短。
3 结论
蛇毒成分复杂，含有多种毒性成分，当被毒蛇咬伤后毒素会随着血压进入到各个系统、组织、器官，导致中毒。蛇毒扩散快，被咬伤后病情进展迅速，需及时抢救方能挽救生命，急救过程中配合有效的护理措施能够最大程度保证患者生命安全。
参考文献
[1]彭红, 苏湘芬, 施华. 程序化急救护理模式在儿童毒蛇咬伤患者中的应用[J]. 岭南急诊医学杂志, 2018, 023(006):605-607.
[2]陈文飞.早期程序化急救处理方案治疗毒蛇咬伤的临床观察[J].蛇志,2019,31(4):456-458.
[3]苏秋明,杨伟燕,罗毅, 等.毒蛇咬伤患者个体化综合救治与护理概况[J].蛇志,2019,31(1):144-146.
[4]何夏花,沈芳华.循证护理在毒蛇咬伤患者中的应用[J].中外医学研究,2019,17(31):80-82.
[5]黄卫春.浅谈毒蛇咬伤临床急救与护理体会[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(30):199,209.