李慧敏
湖北省襄阳市传染病医院 湖北 襄阳 441003
摘要：目的：分析静脉留置针常见并发症的护理、预防措施,探讨临床护理效果。方法：选取所在医院2018年5月～2018年10月218例静脉留置针患者,根据护理方法分组,观察组109例开展并发症预见性护理干预,其余109例划分到对照组,采用一般护理干预,对比护理情况。结果：观察组静脉留置针并发症比例为4.59%,低于对照组(12.84%),且观察组留置时间、健康知识评分、护理满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组VAS疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：结合静脉留置针常见并发症,给予针对性护理干预,可降低留置针风险,延长留置针时间,提高患者就诊舒适性。
关键词：静脉留置针；并发症；护理；预防措施
1资料与方法
1.1一般资料
本次调查研究抽取218例采用静脉留置针进行治疗的患者,根据护理方法分组,观察组(n=109)男61例,女48例,年龄20～70岁,平均(56.96±3.57)岁。对照组(n=109)男60例,女49例,年龄20～68岁,平均(56.58±3.63)岁。纳入标准:(1)治疗依从性较高者;(2)肝肾、心肺功能无严重损伤者;(3)自愿参与研究者;(4)无沟通障碍者;(5)未中断本院治疗者。研究内容通过医学伦理委员会相关审查,排除标准:(1)合并精神类严重疾病者;(2)合并血液系统、免疫系统、器质性病变等严重疾病者;(3)合并严重躯体疾病及不满足操作指征者。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2护理方法
本研究所选患者根据护理方法分组,均使用静脉留置针,对照组接受常规护理指导,执行护理服务时,护理人员需对患者皮肤整体状况进行分析,及时查找潜在风险因素。观察组患者给予预见性护理干预,对静脉留置针并发症进行预防,具体方法如下:①静脉炎:护理人员告知患者保持良好正确的体位,讲解静脉留置针注意事项,告知正确活动要点,提示患者留置针位置不要沾水。发现回血及时通知护理人员,按时为患者更换敷贴,防止穿刺位置感染,减少静脉炎症。加强巡视力度,密切关注患者留置针情况,对局部皮肤做出准确评价,避免感染风险。②皮下血肿:对穿刺技术进行不断优化,以“稳准轻”为主要操作原则,保证一次穿刺成功,有效预防皮下血肿。对患者静脉血管进行评估,若存在皮下风险,则更换操作位置。一旦形成血肿,则及时停止穿刺及输液治疗,冷敷相应位置。③液体渗漏:液体渗漏后,患者局部皮肤往往会出现胀痛或阵痛,严重时直接造成局部组织坏死。为减少此种风险,护理人员以预见性护理为基础,为患者穿刺处位置提供精心护理,做好监护,发现异常及时停止输液。若已经发生液体渗漏时,则及时将留置针拔出,消毒穿刺部位,适当协助患者抬高患肢,促进自行吸收。④其他并发症护理:静脉血栓也是比较高发的静脉留置针并发症,要求护理人员正确选择留置针位置,减少神经、关节损伤,尽量选择弹性较高的血管,避免“同位多刺”。做好健康教育,对多种并发症进行讲解,使患者做到心中有数,避免护患纠纷。
1.3观察指标
对比2组静脉留置并发症、留置针留置时间、健康知识评分、护理满意度评分、VAS疼痛评分,其中健康知识评分、护理满意度评分分数越高越好,VAS评分0～10分,0分表示无痛,10分表示最痛。
1.4统计学方法
数据统计利用SPSS20.0软件,计量资料用“(xˉ±s)”表示,t检验,计数资料用“n(%)”表示,x2检验,P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1并发症情况分析及比较
x2检验结果证实,观察组与对照组患者并发症发生率(4.59%VS12.84%)对比存在明显差异性,差异有统计学意义(P<0.05)。
窗体顶端
窗体底端
2.2其他指标情况对比
观察组留置时间、健康知识知晓程度高于对照组,且满意度得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组VAS疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3原因分析及护理对策
3.1静脉炎和血栓形成原因及护理措施
引起静脉炎的原因有：血管状况差、免疫抵抗力低、穿刺时血管膜损伤、反复穿刺、针头类型不当等，一般穿刺部位的静脉方向为索状，周围皮肤又热又肿。触摸时，患者的镜面变得薄而硬，有些患者会害怕感冒发烧。可见上下血管是引起静脉炎的主要因素。医务人员应轻拿针头，无菌操作，以免损伤血管膜。同时，在注射刺激性药物前，应使用生理盐水冲洗输液管。另外，建议在不影响药物输注的情况下，用最少的留置针穿刺血管。
3.2局部皮肤损伤、感染的原因及护理措施
局部皮肤损伤和感染通常是由多次穿刺、涂抹和揭盖以及局部消毒不足引起的。对病人进行无菌操作前，操作人员应清洗消毒双手，戴口罩。穿刺部位每天用碘伏消毒，每天定期更换无菌膜，减少病人滞留时间。
3.3液体外渗的原因及护理措施
药物外渗是指医务人员对血管的选择不当，针刺角度小，固定不稳，患者频繁激动，套管与血管接触面积过大，可能引起局部不适和局部皮肤坏死。因此，护理人员应注意观察静脉留置针穿刺是否正确，病人局部皮肤是否红肿，固定是否牢固等，对于经常激动的病人，必要时可适当约束四肢，注意局部血液循环。此外，还要加强日常工作中基本功的锻炼。
3.4皮下血肿的原因及护理措施
皮下血肿多是由于操作人员穿刺技术差，动作过快，动作不稳定所致。留置针往往容易刺穿患者血管壁，导致血液流出形成皮下血肿。因此，护理人员应熟练、正确地掌握穿刺技术，在穿刺过程中应快速、准确、稳定。根据不同血管情况，掌握穿刺角度，提高一次穿刺成功率，降低重复穿刺率。
3.5套管堵塞原因及护理措施
套管堵塞的原因非常复杂。一般来说，与插管清洗不干净、液体种类不同、注射速度不当、患者凝血功能障碍、输液速度慢、插管密封不合理有关。因此，静脉输注营养液后应仔细清洗套管。第二次静脉滴注时，应调整输液泵的速度，使之慢于上一次。如果仍有问题，请立即拔出管子。同时根据患者血管选择合适的留置针类型（成人常见的留置针类型为18-24g静脉留置针）。用注射器抽出4ml密封液，连续灌注，先抽回无凝块，再注射，用拇指和终端拔出针头，封管。
结论
总之，静脉留置针存在静脉炎、血栓形成、局部皮肤损伤和感染、液体外渗、皮下血肿、套管堵塞等并发症。为减少并发症的发生，护士应具有较高的职业道德、熟练的专业技能、责任心，做好患者的健康教育，让他们真正了解护理人员的用意，从而有效减少静脉留置针的并发症。
参考文献：
[1]郭晓梅.静脉留置针常见并发症的护理与预防[J].中国继续医学教育,2019,8(26):235-236.
[2]李丽萍,左艳.浅静脉留置针并发症的观察与预防[J].医药前沿,2019,6(11):238-239.
[3]晋晓格.静脉留置针常见并发症的预防及护理分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,3(43):8581.
[4]雷静亚.48例消化内分泌病人静脉留置针并发症的原因分析及护理对策[J].临床医药文献电子杂志,2019,4(29):5655.
[5]高晓玲.护理干预在预防心血管内科患者静脉留置针并发症中的应用价值[J].中国药物经济学,2019,11(10):160-162.