骆静仪 徐婉玲 黄焕娣
广州市花都区第二人民医院 广东广州 510850
【摘要】目的：研究分析综合护理在糖尿病足合并心衰患者治疗过程中的效果；方法：选择我院2019年1-10月收治的20例糖尿病足合并心衰患者作为研究对象，采用掷骰子法随机将所有患者分为研究组和对照组，其中 对照组采用常规护理措施，研究组采用综合护理干预措施，对比两组患者护理前后血糖控制情况及护理前后NRS疼痛评分；结果：研究组与对照组相比，护理前各项血糖指标无显著差异，护理后研究组各项血糖指标明显更低（p<0.05），且护理后NRS疼痛评分明显更低（p<0.05）；结论：在治疗糖尿病足合并心衰患者的过程中合理应用综合护理干预措施，能够有效降低患者的血糖水平，减轻患者疼痛感，有利于患者身体的恢复。
【关键词】糖尿病足；心衰；综合护理
糖尿病会导致人体微血管循环系统以及神经系统出现紊乱，如果不能采取合理有效的措施及时进行治疗和控制就会进一步引发糖尿病足，糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一[7]，从而对患者的身体健康以及生命安全造成严重影响，进而使患者的生活质量大幅降低[1]。如果糖尿病足患者同时合并心衰时患者的感染加重，心脏功能衰弱，严重影响糖尿病足的疗效和患者的生活质量。因此，在治疗糖尿病足合并心衰患者的过程中，早期、积极、有效的预防与控制感染下采取护理措施，从而缓解疾病带来的疼痛等症状，改善患者的不良情绪，指导患者养成良好的生活，最终促进患者身体的恢复，提高其生活质量。
1.资料与方法
2.
1.1一般资料
研究对象为我院2019年1-10月收治的20例糖尿病足合并心衰患者，采用掷骰子法随机将所有患者分为两组，每组10例。其中，研究组患者年龄49-78岁，平均（64.28±3.74）岁；男女比例6:4。对照组患者年龄51-76岁，平均（63.87±3.46）岁；男女比例3:7。所有患者均符合《中国糖尿病足防治指南》中规定的糖尿病足诊断标准，同时符合《中国心力衰竭防治指南》中规定的心衰诊断标准。两组组间数据无显著差异（p>0.05）。
1.2方法
对照组：采用常规护理措施，指导患者保持足部卫生，控制血糖水平，合理用药。
研究组：采用综合护理干预措施，主要包括以下几个方面：
（1）心理护理。护理人员对于患者情绪变化要密切关注，并将有关该疾病的知识向患者进行详细的介绍，缓解其焦虑、不安的心情，并告知其消极情绪会增加胰高血糖素分泌，增加控制血糖的难度，而保持积极、乐观的情绪则可以使人体免疫力在一定程度提高，能够促进身体的恢复；
（2）饮食指导。护理人员要对患者的日常饮食进行指导，养成良好的饮食习惯。具体来说，根据患者的BMI制定每日的热卡的摄入，可以让患者多吃一些富含纤维素、维生素以及钙元素的低糖低脂食物，如新鲜的水果蔬菜、粗粮等；同时应尽量避免高脂肪、高胆固醇以及辛辣、生冷的刺激性食物，从而对患者的血糖进行有效的控制，保持大便通畅；
（3）病情监测。护理人员要注意对患者的生命体征，特别是血糖、血压、血氧、BNP、血生化指标进行密切监测，如果出现异常情况要及时通知医生进行处理，避免引发肺部感染、心律失常、心肌梗死等严重并发症；
（4）心衰的护理。在对患者进行强心、利尿、扩张血管药物等抗心衰药物的同时，每日准确记录患者的24小时的液体出入量，对患者下肢、眼睑及易发水肿部位的检查，控制钠盐的摄入量，钠摄入每日小于5g。[8]
（5）抗感染治疗。入院后将患者的创面分泌物送做细菌培养及药敏试验，根据结果选用敏感的抗生素加胰岛素换药，并配合全身用药，达到抗感染药物的早期、足量、有效、联合治疗。
（6）下肢循环障碍护理。卧床患者的肌肉及下肢血液进行早期的血液恢复锻炼，适当对患者的足部进行踝泵锻炼，适当按摩，促进足部血液循环。护理人员要劝导患者及时戒烟并注意保暖，避免因血管收缩，血液供应减少而引发心绞痛等并发症。
1.3观察指标
（1）对比两组患者护理前后血糖控制情况，主要包括两个指标，即空腹血糖和餐后2小时血糖[2]。
（2）对比两组患者护理前后NRS疼痛评分，满分为10分，得分越高表示疼痛感越强烈，反之，则疼痛感越轻微[3]。
1.4统计学分析
相关数据资料均采用统计学软件21.0分析处理，以（±s）表示计量资料，行t检验。P <0.05表示两组组间数据差异显著，具有显著差异。
2.结果
.png)
3.讨论
现有医疗水平尚无法根治糖尿病，临床上主要采用降糖药、胰岛素等药物进行治疗，可以在一定程度对糖尿病的发展进行控制[4]。但是，很多糖尿病患者随着病程的延长，可能会伴发糖尿病足，并因此引发一系列并发症，如足部溃疡、坏疽等，再加上很多糖尿病足患者年龄较大，普遍患有高血压等基础性疾病，因此很容易很容易进一步引发心力衰竭等心血管疾病，从而严重影响患者的生产生活，并在很大程度上降低患者的生活质量[5]。因此，在对糖尿病足患者进行治疗的过程中，需要给予患者一定的护理措施[6]。本文研究结果显示，采用综合护理干预措施的研究组与采用常规护理干预措施的对照组相比，护理前各项血糖指标水平无显著差异，护理后研究组各项血糖指标水平明显更低（p<0.05），且护理后NRS疼痛评分明显更低（p<0.05）。
糖尿病足合并心衰患者在疾病引发的疼痛等症状的影响下很容易出现焦躁不安、抑郁恐惧等消极情绪，针对这种情况护理人员首先要及时对患者进行心理护理，缓解和改善患者的消极情绪，帮助患者树立信心，从而使患者能够更加积极主动的配合相关方面治疗和护理工作；其次，护理人员要指导患者合理糖尿病低盐低脂饮食，进食新鲜水果蔬菜，同时每餐进食量根据个体BMI每日热卡摄入应加以控制，可以少食多餐，从而有效控制血糖；再次，护理人员要对患者的生命体征进行密切监测，对于患者出现的低血糖、异常血压等情况要及时进行处理，避免进一步引发心律失常、心动过缓、心肌梗死等疾病；最后要做好患者循环障碍护理，适当对患者足部进行按摩，促进血液循环，减轻疼痛感。
总而言之，在治疗糖尿病足合并心衰患者的过程中合理应用综合护理干预措施，能够有效降低患者的血糖水平，减轻患者疼痛感，缓解和改善患者消极情绪，有利于患者身体的恢复，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]张秀云. 探讨糖尿病足溃疡及坏疽合并感染护理中延续性护理的应用效果[J]. 饮食保健, 2019, 6(009):149.
[2]朴慧兰, 孙莹, 余昕彤. 针对性护理在冠心病合并糖尿病足患者护理中的应用效果分析[J]. 双足与保健, 2019, 28(016):75-76.
[3]包艳秋. 探讨糖尿病足溃疡及坏疽合并感染护理中延续性护理的应用效果[J]. 世界最新医学信息文摘, 2018, 18(93):278+292.
[4]艾秋颖, 邓瑞. 糖尿病足溃疡及坏疽合并感染护理中延续性护理的临床效果[J]. 双足与保健, 2019, 000(014):69-70.
[5]郝芳. 综合护理在下肢开放性骨折合并糖尿病足的应用效果分析[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19(36):276+287.
[6]张小梅. 高原地区糖尿病足病人预防护理及健康教育的效果研究[J]. 糖尿病天地·教育(上旬), 2018, 15(004):136-137.
[7]中国糖尿病足防治指南2019版
[8]刘晓伟，刘庆，丁鑫云糖尿病足合并心衰护理案例研究 护理园地，2017.01.03