任秋红
南通市中医院 江苏省南通市 226000
摘要：在现代护理中，应急预案是其主要的方式，其主要就是对现阶段所存在的相关安全问题做好预测，同时做出相应的对策，以此对护患关系有效改善，以此来对安全事故的产生进行降低。因为呼吸科很多患者都是老年人，同时自身的病情也非常的严重，对呼吸科患者特点进行结合起来对护理应急预案的制定并且有效落实应用，可以对护理人员自身的应急能力提升非常有意义。
关键词：呼吸科护理；应急预案；应用体会
引言
应急预案是目前提升临床护理质量的重要手段，其主要内容为对存在的安全隐患进行准确预测。由于呼吸科的患者大部分都是老年人，并且病情比较危重，结合呼吸科护理的特点促进应急预案的建立，完善和应用，能够大大提高护理人员的应急能力以及综合救护水平。本文主要对2010年以来，我院呼吸内科在应急预案的建立及应用，总结探讨如下。
1建立呼吸科护理应急预案的目的
呼吸科是医院的重点科室,老年病人多、病情重。如何体现以病人为中心,提高护理质量,预防护理差错、事故、减少纠纷发生,保证医院正常工作秩序,一直是护理管理者需要解决的重要课题。病人在医院接受诊断、诊疗、护理的同时,也面临一定的不安全风险,如环境中的生物理化因素,治疗护理过程中的技术、药物、食物、心理等因素可能造成的影响和损伤。医疗护理风险是指在医疗过程中不确定性有害因素直接或间接导致病人死亡或伤残的可能性。通过风险识别发现护理中可能存在的危险因素,确认风险的性质,获得有关数据,制定应急预案。科室的全体护理人员共同学习《临床护理应急预案与程序》,明确各类危险事件发生时间、环节、人员等,各项护理工作的流程是否合理,根据呼吸科的特点制定应急预案。
2应急预案的主要内容
2.1使用呼吸机中突遇报警应急预案
这一方面的应急预案应当是最重要的,对危急患者来说,时间就是生命,因此应急预案必须考虑到每一种可能发生的紧急情况,并标明其紧急处理方法。如紧急情况下有创通气的应急预案建立如下:①住院患者使用呼吸机过程中，如果突然报警，应先判断报警原因。如突然停电、断气，呼吸机不能正常工作时，立即将患者与呼吸机断开，护士应判断呼吸情况，无自主呼吸或呼吸微弱者，迅速将呼吸机上的简易呼吸器拿出，将简易呼吸器与患者气管插管或气管套管相连接，挤压简易呼吸器球囊，以保证SPO2在正常范围内。②自主呼吸良好者，立即将人工气道与人工鼻连接，打开氧气，调节氧流量；恢复通电及供氧后，重新将呼吸机与患者气管插管或气管套管相连接，呼吸机本身故障情况下，立即更换其他呼吸机。③患者由于缺氧和呼吸困难往往感到死亡的威胁,产生恐惧、濒死感,进而增加呼吸频率和深度,增加耗氧量加重病情。因此护士要做好患者的解析工作,力争患者的配合。及时做好心理护理。④床旁监护,监测患者神志、体温、脉搏、心律、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量和皮肤出汗、面色的变化等多种参数,如有紧急情况,应根据不同情况采取相应措施,如发现呼吸的频率、节律、幅度异常,检查潮气量和呼吸机的送气压力血氧饱和度如果下降要检查气道有无痰阻塞,面罩有无漏气等。做好动脉血气分析的监测,并在治疗1h后查,根据动脉血气分析的果来调节呼吸机的工作参数。
2.2药物过敏应急预案
呼吸科护理人员在用药前就应该向患者或者家属询问其是否有此方面的过敏反应，并且按照相关规定做过敏测试。在做过敏测试的时候应该注意患者的反应，正确实施相关操作。如果发生过敏反应，应该向主治大夫反应禁用此药。如果患者发生药物过敏反应，护理人员应该马上停用药物，就地抢救，并迅速报告医生。将患者置于平卧状态，按照应急预案的措施进行施救。如果患者发生过敏性休克或者心脏骤停等现象，按照医疗事故的相关条例规定进行抢救处理，遇到自己不能处理的情况，应立即联系主治医生进行抢救，并在旁记录详细的抢救过程。程序：询问过敏史—做过敏试验—得知结果，标记药物—现场调配药物—注射观察；如没有执行过敏防护程序，发生过敏反应也应该立即准备其他的应急预案措施。如发生过敏性休克，则应该立即停药—平卧—实施应急预案措施—密切观察患者情况并记录—告知患者家属。
2.3公共设施应急预案
首先，需要对患者以及家属做好科学合理的安排，同时联系相应的人员，对患者按照病情实际情况进行分别照顾以及进行解释，如果患者在抢救中设备出现问题就需要及时的启动应急对策，在其恢复之后对仪器的实际工作情况做好检查。
2.4使用中心吸引装置故障应急预案
呼吸疾病痰多难咯患者使用中心吸引装置排痰，使用时护理人员要密切观察运行情况。①应定期检查中心负压吸引装置或吸引器状况，确保设备运转良好，定期查看吸引压力表，保证压力维持在-0.04至-0.06MPa，科室配备电动吸引器，定人定期做好检查、维护，以保证在突发情况时正常使用。②在使用中心负压吸引装置过程中，如发生吸引不足（压力低于0.04MPa），立即使用电动吸引器吸引，同时查看病区的吸引总压力表，当压力低于0.04MPa时立即电话通知维修。③使用电动吸引器过程中，如发生故障或停电时，医护人员应立即使用60ml针筒给予吸痰，对清醒患者做好心理护理。④呼吸监护病房使用吊塔吸引头的应同时检查吊塔吸引头，若其他吸引头工作良好，更换坏吸引头或装置；若其他吸引头都不能工作，联系吊塔厂家维修。
2.5发生输液、输血反应的应急预案
输液的应急预案：立即停止输液，改换其他药液。及时报告给主治医生，按照医生的诊断情况进行药物更换。保留输液的医疗器具以及注射液体，给检验科留样。记录救治过程，患者的生理反应等。程序：停止输液—更换液体—观察患者的生命体征—记录患者的情况和救治过程—保留医疗器具以及药液—送检输血的应急预案：停止输血，改为生理盐水。若为一般过敏反应，则可等待患者情况好转然后做好观察记录。若怀疑发生严重的溶血反应，将血液送检。将情况报告及主治医生。程序：停止输血—更换为生理盐水—观察患者的生命体征—记录患者的情况和救治过程—保留血袋—抽取患者血样—送检。
3案例分析
本医院应急预案组其组成主要为呼吸科护士长和病房护士长以及经验较为丰富的主管护师两名所组成，在这当中，呼吸科护士长作为组长，病房护士长作为副组长，其他的为协调组长。对2017年5月到2019年5月收治的患者当中所存在的不良状况进行分析，同时对其中所存在的不良状况原因做好整理，在这当中，通过分析，一共出现了24例不良事件，在这当中护理纠纷的为6例，给药错误的有3例，跌倒2例，管道意外脱落４例，坠床3例，压疮6例。在呼吸科当中采用一年的护理实践，采用对呼吸科当中所存在的安全问题做好科学合理的分析，尤其是对于事件前后做好相应的应急预案护理，降低不良事件的发生率，从而对科室的护理质量有效的提升。
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结语
应急预案是现代护理管理一个新的领域,是突发事件事先预想作出的对策,它可以提高护理人员应急能力和救护水平,应急预案的建立与应用是护理管理的一项重要内容。在工作中任何一个环节的失误,都会影响护理质量,直接关系到病人的生命、家庭幸福及医院的经济效益和社会效益。本文首先分析了建立呼吸科应急预案的目的，然后讲述了患者发生一些紧急情况的应急预案以及主要程序，和发生医患纠纷的应急预案等，为呼吸科的护理人员的工作提供了及时的反应机制，有利于患者的康复。
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