王雯雯
解放军第960医院泰安医疗区 山东 泰安 271000
【摘要】目的：探讨个体化低蛋白饮食护理对慢性肾功能不全高磷血症患者肾功能的影响。方法：将我院80例慢性肾功能不全高磷血症患者，双盲随机法分二组。对照组给予常规护理，实验组实施个体化低蛋白饮食护理。比较两组护理前后肾功能指标、满意度。结果：实验组肾功能指标低于对照组，满意度高于对照组，存在显著差异，P＜0.05。结论：慢性肾功能不全高磷血症患者实施个体化低蛋白饮食护理效果确切。
【关键词】个体化低蛋白饮食护理；慢性肾功能不全高磷血症患者；肾功能；影响
肾脏是药物排泄的主要器官，也是药物代谢的器官之一，极易发生某些药物的毒性反应。当肾功能不全时，容易受到某些药物和毒性反应的影响。肾毒性表现为轻度肾小球、肾小管损伤、肾功能衰竭、蛋白尿增多、肾小管尿、血肌酐和尿素氮。在严重的情况下，它可能导致少尿、无尿或肾衰竭。因此，肾功能不全高磷血症的饮食应个体化，实现低蛋白饮食。本研究探析了个体化低蛋白饮食护理对慢性肾功能不全高磷血症患者肾功能的影响，报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
将我院2019年1月-2020年1月80例慢性肾功能不全高磷血症患者，双盲随机法分二组。每组例数40。其中实验组年龄34-76岁，平均（48.21±4.78）岁，男29：女11。对照组年龄32-75岁，平均（48.78±4.91）岁，男27：女13。两组一般资料统计P＞0.05。本研究经伦理批准。
1.2方法
对照组给予常规护理，采用普通低蛋白饮食干预方案，主要由主治医师根据患者的饮食习惯和饮食情况制定。日粮蛋白质摄入量为0.4~0.6g/d，优质蛋白质比例在50%以上。需要对患者进行健康教育，向患者讲授饮食相关知识，使患者及其家属关注低蛋白饮食。
实验组实施个体化低蛋白饮食护理。首先，营养师需要分析患者的肾功能和生化指标，根据具体的评价分数给患者针对性的低蛋白饮食，与蛋白质摄入量成正比，但每天最高摄入量不能超过0.8g/份，要适当提高优质蛋白质的比例。优质蛋白质主要包括蛋、肉、奶等。减少植物蛋白摄入量，每天要以面条、粉丝、莲藕粉等低蛋白、高热量饮食，由于慢性肾病患者脂代谢异常，应减少脂肪摄入量，脂肪供能值应低于30%。此外，在患者的日常饮食中，还需要适当增加水果、蔬菜等高纤维、高维生素的含量，引导患者记录饮食。根据饮食日记评估患者的饮食是否有问题，并做出适当调整。
1.3观察指标
比较两组护理前后肾功能指标、满意度。
1.4统计学处理
SPSS23.0软件中，构成比用卡方统计，计量则行t检验，P＜0.05表示差异有意义。
2结果
2.1肾功能指标
护理前两组肾功能指标比较，P＞0.05，护理后两组均显著降低，而其中实验组显著低于对照组，P＜0.05。其中，护理前对照组24h蛋白尿（g／24h）、血肌酐（umol／L）、尿素氮（mmol／L）分别是93.17±8.22、115.95±24.16、5.75±0.91，护理后分别是89.25±7.41、109.43±23.29、5.11±0.94。护理前实验组24h蛋白尿（g／24h）、血肌酐（umol／L）、尿素氮（mmol／L）分别是93.21±8.55、116.37±24.72、5.95±0.92，护理后分别是81.67±5.81、89.18±11.71、4.22±0.59。
2.2满意度
实验组的满意度比对照组高(t=7.941,P=0.000＜0.05)。实验组的满意度是94.12±3.21分，而对照组的满意度是82.01±2.25分。
3讨论
慢性肾脏病是我国临床常见病，主要受多种因素影响，慢性肾脏病的诱发因素很多，如肾小球肾炎、肾小管损伤、肾血管疾病等。慢性肾病可对患者的多种系统造成损害，应加强对慢性肾病患者的治疗和护理。蛋白尿是慢性肾脏病晚期的主要临床表现。尿蛋白含量越高，肾小球损伤越严重。低蛋白饮食是控制慢性肾脏疾病发展的重要方案。饮食护理是慢性肾功能不全的主要治疗方法之一。饮食护理在临床治疗中的应用具有重要意义。许多研究表明，低蛋白饮食可以显着延缓肾功能衰竭，改善患者的症状[1]。由于慢性肾功能不全患者具有高肾滤过、高肾代谢和高肾压的特点，摄入高蛋白会增加肾小球的压力和滤过率，改变肾小球的超微结构。基底膜滤过选择性地损伤电荷大小，损害肾小球，导致肾小球硬化，加速肾损害速度，并导致对存活的肾单位的进一步损害。饮食护理以低蛋白饮食为主，可获得丰富的必需氨基酸，补充和纠正体内氨基酸，维持患者的应用，增强机体抵抗力，降低感染率。如果摄入量较少，减少组织蛋白的分解会造成氮负平衡，导致营养不良。因此，在治疗中，要加强饮食，饮食也是最重要的环节。在日常食物摄入中，要选择富含氨基酸的优质动物蛋白，如鱼、奶、蛋等，有利于增强尿素的循环利用，降低血尿素氮，增加血浆蛋白。以淀粉为主食，比摄取植物蛋白更能保证充足的卡路里。因此，护士应掌握营养知识和膳食内容，做好病人的饮食护理工作。随着研究的深入，发现低蛋白饮食还可以降低肾小球滤过蛋白负荷，改善氧化应激，纠正代谢性酸中毒，改善蛋白质代谢，降低生长因子(TGF_2、β等)的表达，降低系统激素水平(甲状旁腺素等)，减轻钙磷超载，降低肾小管高代谢，减轻肾脏肥大增生等[2]。
该研究的成果显示实验组肾功能指标低于对照组，满意度高于对照组，存在显著差异，P＜0.05。
综上，慢性肾功能不全高磷血症患者实施个体化低蛋白饮食护理效果确切。
参考文献：
[1]张蜜蜜,赵艳,朱英莉. 个体化低蛋白饮食干预对慢性肾脏病患者肾功能的影响[J]. 中国医学科学院学报,2015,37(04):384-391.
[2]卢凤萍,李转婕,陈丽连. 个体化低蛋白饮食干预对慢性肾功能不全高磷血症患者肾功能的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2018,24(17):75-78.