陶秀艳 陈凤英
北京博仁医院 北京 100070
【摘要】目的：探讨儿童供者在外周血造血干细胞采集过程中的操作及护理方法。方法 本科室2017.11-2020.5采用COBE Spectra 6.1 血细胞分离AutoPBSC程序对35例年龄1-14岁的儿童供者行外周造血干细胞采集。结果：35例儿童供者外周血造血干细胞采集过程顺利，均获得了足量的MNC和CD34+细胞数。供者生命体征平稳，无一例发生采集相关的严重不良反应。结论：通过护理人员在采集前的准备和评估，心理护理和采集过程中的观察及不良反应的预防和处理，熟练的操作技术等保障了儿童供者采集外周血造血干细胞的安全。
关键词：儿童供者；外周血造血干细胞采集；护理
随着造血干细胞移植技术在白血病中的广泛应用，其中儿童供者数量也逐渐增加。而造血干细胞的成功采集是移植的关键因素，因此在外周血干细胞采集的过程中，确保儿童供者的安全，及采集的造血干细胞的数量和质量是至关重要的。我科室自2017.11-2020.5对35例儿童供者外周血造血干细胞顺利采集及满足移植需要的护理过程进行了总结。
一、临床资料
本科室2017.11-2020.5对35例年龄1-14岁的儿童供者行外周造血干细胞采集共58次。男15例，女20例，均为健康供者。年龄1-3岁4例，4-7岁14例，8-14岁17例，身高为90-177cm，体重为12-76kg。所有儿童供者均在使用造血干细胞动员剂粒细胞集落刺激因子(G-CSF)动员的第 1 天开始到采集当天进行白细胞（WＢC） 计数监测，白细胞数范围为10.99-70.5 x109/L，动员第5天开始采集细胞。
二、采集方法
1.仪器耗材 采用COBE Spectra 6.1 血细胞分离机，管路均为SpecteaAutoPBSC 操作系统配套的一次性离心带式血液成分分离器，采集端采 用 18G 或20G留 置 针 穿 刺,对于血管条件欠佳的儿童供者采用7F的中心静脉导管。ACD-I抗凝液500mL。所有儿童供者均满足造血干细胞采集要求。
2.操作方法 严格按照采集操作规范进行，正确安装采集管路，选择AutoPBSC采集程序，生理盐水预充管路，准确输入患者的性别、身高、体重、白细胞数、MNC数、红细胞压积、及循环量和收集次数等信息。循环血量为全身血容量的2-3.5倍（3000ml-15000ml），出血速度14ml-50ml/min，枸橼酸钠抗凝剂比例1:12-1:15, 采集量 53-274ml，采集时间3-6小时。
3.结果35例儿童供者外周血造血干细胞采集过程顺利，其中13例采集1次，21例采集2次，1例采集3次，均获得了足量的MNC和CD34+细胞数，满足临床患者的需要。采集过程中供者生命体征平稳，无一例发生采集相关的严重不良反应。
三、护理
1.采集前的护理
1.1 心理护理 固定一名护士全程负责采集工作，允许有一名家属陪伴，并对家属讲解采集的原理，过程及安全性和注意事项等，指导家属安抚儿童供者配合采集，并嘱家属带其喜欢的玩具及零食，可观看电视及iPad等 款看喜欢的节目，来分散注意力，准备一些糖果、玩具，来奖励儿童供者勇敢坚强、配合采集过程顺利完成。
1.2血管通路的评估 根据儿童供者血管条件选择合适的血管通路。首先选择肘部粗大的血管作为出血端，手腕，手背处的静脉作为回血端，采用18号或者20号的留置针进行穿刺，力争一针见血，减少供者痛苦。此次对于年龄偏小、血管条件差的儿童供者采集前一日下午或采集当日提前请医生做好股静脉置管。其中11例采用股静脉置管（7F双腔中心静脉导管）。
1.3 全身血容量的评估 儿童供者的总血量（TBV）按照每公斤体重含75ml全血计算，总血容量为900ml-1500ml，因AutoPBSC采集程序体外循环血量为165ml已经超出了儿童供者总血容量的10%，为了减少供者的出血量，防止低血容量反应， 11例儿童供者选用同血型1个单位（200ml）辐照悬浮红细胞进行管路预注，输注前严格执行三查八对，并给予葡萄糖酸钙注射液0.5-1g静注、盐酸异丙嗪12.5-25mg口服预防输血反应。缓慢滴注15分钟后观察没有输血反应后预充进入管路中。
1.4饮食指导 采集前一天避免食用油腻食物。防止出现乳糜血液，影响干细胞收集，采集当天早餐尽量食用高蛋白，高维生素饮食，切忌空腹采集。由于采集时间长约4—6 h，预防术中出现尿急情况，尽量少饮水，也可提前给予尿不湿。
2.采集中的护理
2.1不良反应的观察与处理 协助儿童供者采取舒适安全的体位，采集全程心电监护和血氧饱和度监测并每小时记录一次。协助口服葡萄糖酸钙口服液20ml，严密观察并随时询问有无低钙反应如，手足、口唇麻木等症状，并及时补充葡萄糖酸钙口服液10ml-20ml/h，如口服不能解决低钙反应，可遵医嘱给予5%葡萄糖注射液加葡萄糖酸钙注射液4g静点。密切观察生命体征变化，如供者心率>100次/分、血氧饱和度<95%，胸闷,心慌，头痛等不良反应，应减低出血速度，及时通知医生并遵医嘱给予相应的处理。
2.2采集中常见报警及处理 采集过程中对血管通路是否通畅，机器运行是否正常进行密切的观察，确保血细胞分离机运行正常，及时处理报警，避免因报警的出现引起供者的恐慌。其中有9例出现出血压力低报警，检查出血通路无打折，观察留置针无红肿，于穿刺点上给予加压，并手捏皮球，以增加血管中的压力和血量，降低出血速度，保证采集顺畅。股静脉置管3例发生出血压力报警，检查导管有无堵塞及贴壁，在无菌条件下用20ml生理盐水回抽和脉冲式冲管，并在置管医生的指导下调整导管位置，采集顺利完成。经上述处理后仍有一例无法解决报警，对调了出血端及回血端的位置后报警解除，顺利完成采集。
3.采集后的护理
3.1采集结束后，拔针部位要局部按压10分钟，防止出血及局部血肿。对于留置针穿刺需要留针的供者给予肝素封管，并嘱其保护好留置针以便2次使用，对于置管的供者需用20ml生理盐水冲洗后肝素封管，无菌纱布包裹。穿刺部位24小时不能沾水和洗澡，不能手提重物，以免穿刺部位出血。
3.2嘱其家属多给供者饮水，多排尿，尽快体内抗凝剂排掉，葡萄糖酸钙口服液可遵医嘱每日1-2次，一次10ml口服。给予高蛋白，高营养、高维生素饮食，如瘦肉粥、红枣、桂圆等。注意休息，避免劳累，严禁剧烈运动，因采集干细胞会有一定量的血小板损耗，防止磕碰，避免造成出血，但也不用过于担心，随有减少但都在安全范围内，1-2周复查血常规。
小结 随着外周血造血干细胞移植的广泛应用，外周血造血干细胞单采技术在成人供者采集技术方面也日渐成熟，并且是安全的有效的。为临床医生在供者的选择上就提供了空间，随着儿童供者越来越多，年龄也越来越小，在保证儿童供者的安全的前提下采集到足够量的造血干细胞是至关重要的，通过35例儿童供者58次的采集结果显示：儿童供者采集外周血造血干细胞的过程是安全的，并获得了足够的造血干细胞。因此护理人员在采集前做好充分的物品准备、供者血管通路、血容量的评估及适当的心理护理，采集中熟练的操作技术和不良反应观察及预防，仪器报警的及时处理。采集后的健康指导等有利于保证供者安全及提高采集产品的质量，保障采集顺利结束的重要因素。
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