徐晓嫚
安徽省儿童医院神经内科 安徽省 合肥市230051
发作性睡病是一种儿童或青少年时期起病的常见慢性睡眠障碍性疾病，临床表现为日间精神状态低下、上课中难以克制的睡眠发作、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，有报道显示8-12岁儿童是发作性睡病的好发年龄[1]，男性多于女性[2]，给儿童生理和心理造成了伤害和缺陷，严重影响学习和生活质量，逐渐受到医学界的关注和重视。2019年8月～2019年12月，通过适当的护理手段对我科10例进行小睡眠潜伏试验的患儿进行干预，发现小睡睡眠监测过程顺利，患儿和家长配合度高，取得良好效果，现总结如下。
1资料和方法
1．1资料 2019年8月～2019年12月对我科10例发作性睡病的患儿进行筛选。多次小睡试验，年龄5～14岁，其中男性6人，女性4人，10例均以白天过度嗜睡为首发症状，症状持续数分钟,可唤醒；睡眠麻痹3例、猝倒发作3例、睡眠幻2例。以上患者无其他病史及家族史。
1．2方法 我科脑电图监测人员对10例行多次小睡试验患儿前一晚进行8h的多导睡眠图检查。检查1h-3h后开始第一次小睡试验。给患儿正确连接各电极，妥善固定，并在在电脑上录入患者既往相关病史信息和现病史，连接后加强巡视，检查电极各导联连接是否正确及脑电波形是否清晰、电脑是否正常运行的。然后在黑暗、安静的单人房间嘱患儿平卧、放松；睁眼、保持60 s；闭眼60 s告诉患者开始睡觉，分别在09：00、11：00，13：00、15：00和 17：00进行 ，监测30 min记录关灯时间。病人应保持清醒直到下次小睡检查结束后，把患者唤醒，间隔期间患儿保持清醒。
1．3 测试的标准检查项目脑电为C3／A2、C4／A1、02／A2、02／A1，眼电记录是LOC／A2、RoC／A1，肌电记录下颏／颏肌电、心电。
2.结果
根据发作性睡病的诊断标准，8例患儿在行多导睡眠图监测时，其睡眠潜伏期均<8min，快速眼动睡眠时段的潜伏期<15 min；MSLT监测平均睡眠潜伏期为0．56～3．43 min，5例出现≥2次睡眠始发快速眼动睡眠时段。结合8例患儿的临床表现以及本次检测得到的一系列符合发作性睡病的电生理特征的客观数据，确诊以上患儿为发作性睡病。
3护理
3．1操作前的护理干预
3．1．1以人为本，加强心理护理 患儿发作期易出现精神状态低下、对周边的事物态度冷漠。护理人员应告诉患儿积极面对病情，配合治疗；检查前工作人员应熟悉检查环境，告知检查方法和目的，消除患儿紧张情绪，取得配合。
3．1．2环境准备 检查室应体现人文关怀，可以以轻松活泼的风格来布局。监测房间为单人间，注意隐私保护，使患儿处在一个舒适的环境内；监测睡眠时室内光线应柔和、舒适，避免强光刺激患儿而影响睡眠。
检查室的周围应避免人员走动和喧哗；检查前告知家长减少陪护，减少在检查室来回走动的频率，避免发出影响患儿睡眠的噪音。
3．2操作中的护理干预
3．2．1准确地连接好电极，并用弹力网帽妥善固定，嘱患儿取常用的舒适体位，可携带患儿常用的睡具，减轻患儿的陌生感；与患儿说话时声音要轻，动作应轻柔，避免引起患儿恐惧或不适。一些发作时睡眠程度较深或者在发出睡眠指令和生物定标前已经入睡的患儿，医务人员除了及时阻止患儿提早人睡，还要告知家长在旁边督促患儿，拉起床栏，予保护性看护，使患儿在医务人员发出入睡眠指令后入睡。
3．2．2严密观察设备导线情况 在每次操作时应加强巡视，嘱患儿减少牵拉导线，即时处理仪器设备可能出现的各种情况，如电极松动、脱落、仪器故障以及多导睡眠仪灵敏度、滤波及电极的变化。观察显示器上各波段是否正确，了解各导线连接口处有无松动、脱出；观察患儿入睡情况和脑电波情况是否相符以及患儿是否已经入睡。
3．2．3密切观察病情变化由于发作性睡病的典型症状是嗜睡、猝到睡眠瘫痪和入睡幻觉等，均具有一定的危险性，监测前和监测中均需密切观察患儿的生命体征有无异常，并为病人创造舒适安全的环境，针对可能发生的不安全因素做好保护性看护，可使用防护用具，嘱家长陪在患儿身边，避免离开，加强患儿家长的安全知识教育，避免不必要的意外伤害。
3．3操作后的护理
3．3．1积极沟通，了解睡眠情况 每次唤醒患儿需打标并记录开灯时间，询问患儿睡眠状况，有无睡着，大概睡了多久，睡眠质量，有无做梦用这些患儿主观感受和后期客观数据相结合进行分析。唤醒后不能入睡者可做一些床边活动，嘱患儿不要躺在床上，可在看漫画、杂志、绘画、写字等。
3．3．2 检查结束后，电极处胶布可用温水或者酒精浸湿，然后取下电极用温水协助病人擦净导电膏，轻轻取下胶布，动作要轻柔，避免损伤皮肤及毛发。用温水浸泡电极导联至导电极膏融化，用清水洗净，整理好导线，晾干备用。
4讨论
发作性睡病是一种多在青少年时起病的慢性神经系统疾病。由于缺乏必要的临床指征，导致发作性睡病轻症患儿或症状不典型患儿，诊断困难，容易造成误诊。MSLT对明确诊断发作性睡病和减少误诊方面具有积极意义。为提高监测过程的顺利度和结果的准确度，护理人员应在监测前充分做好相关准备工作，避免检查过程中出现问题和分析结果时出现误差，应对患儿做好充分的宣教和指导，确保有效的沟通。监测前对患儿进行检查前宣教，可大大提高患者对检查、治疗的依从性。监测中密切观察患儿睡眠状态，做好护理干预，护士应熟练掌握多次小睡试验的理论和实践知识，能够正确的判断和灵活应对患儿睡眠监测过程中出现的各种问题，能够根据患儿实际睡眠情况判断适合患儿的监测时长，并具有心理护理素养，监测过程中给予患儿关心和鼓励，及时有效地和患儿家长进行沟通，使得患儿及家长更好的配合医生顺利完成睡眠监测，提高监测的成功率。
综上所述，适当的护理干预措施对多次小睡睡眠试验的准确、顺利进行具有重要意义。
参考文献
[1] 张静，杜雅坤，孙晨博,等.发作性睡病患儿临床及脑电图分析，现代电生理学杂志[J]，2020,3,27（1）：24-26
[2] 郭会芳,李卓荣.抗病毒药物的发展和研发策略[J].中国医药生物技术,2017,12(6):496-504.