熊慧
广西壮族自治区人民医院呼吸内科 广西 南宁 530000
摘要：目的：本文的研究目的主要是对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的临床护理措施与呼吸功能锻炼的方法进行阐述。方法：文章的研究对象选取2017年11月~2018年5月我科所收治的60例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，患者年龄处在56-84岁之间，女性有12名，男性48名，在治疗过程中针对这些患者在实施常规治疗的基础上还实施了集束化护理模式。结果：60名患者中经过治疗之后肺功能较之前而言都有了一定的改善，生活自理能力也得到了一定程度的提升。结论：研究的结果显示，对COPD患者实施护理工作的过程中，利用集束化护理模式能够有效的促进患者快速康复，在现有基础上提高患者的生活质量，使他们能够早日回归正常生活。
关键词：慢性阻塞性肺疾病（COPD）；集束化护理；呼吸功能锻炼
引言：
人到了一定的年龄之后就会患上一些疾病，而COPD是老年人常见的呼吸系统疾病，这种疾病通常是由于肺气肿或者是慢性支气管炎引起的呼吸困难、缺氧以及气道阻塞等肺疾病。COPD的症状有以下几点，分别有：呼吸困难、咳痰、咳嗽等，该疾病会对患者的生活质量造成严重影响，致使患者不管是在身体上还是在精神上都承受极大的痛苦。
1 临床资料
本组资料，其中男性48例，女性12例。患者年龄56岁~84岁，全部病例均行肺功能检查，符合FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值的COPD的诊断标准，采用自身前后对照，通过综合治疗及护理。好转59例，死亡1例，好转率96%。
2 护理措施与健康教育
2.1 呼吸道护理
患者分泌增多，净化功能下降，容易导致梗阻和衰竭。因此，对清醒的患者鼓励咳嗽和吐痰。引导他们正确有效的祛痰方法。根据医生的建议，祛痰剂可以帮助病人咳出痰液，保持舒适的躺卧姿势，指导病人深吸气，屏气5-6秒，然后利用胸腹肌呼气，辅助吐痰，重复数次。每隔1至2小时帮助患者翻一次身，以防止痰液积聚。对患者背部进行轻轻拍打，随时关注患者的状况。对于昏迷，长期卧床，不能咳嗽的患者，应吸入干净的鼻腔分泌物，然后翻身，防止患者误吸。注意患者的面色、呼吸、心率等，导管的粗细要适当，抽吸要轻柔。每次吸痰时间不应超过15秒，以免加剧缺氧。
2.2氧疗过程中的观察及护理
在给急性期COPD患者给予吸氧的时候，应给予25%-30%浓度，流量应保持在1-2l/min，持续低流量吸氧。如果在给氧过程中患者出现呼吸困难的情况有所缓解，心率变缓及紫绀程度减轻就表示氧气治疗是有效的。如果患者呼吸缓慢或意识障碍加重表明二氧化碳可能出现了滞留，应立即向医生报告。如果患者还伴有心力衰竭的话在吸氧的过程中就应该注意气体加湿。
2.3无创呼吸机护理
由于患者年龄、性别和体型的不同，有必要根据患者的面部形态和肥胖程度选择合适的面罩，以避免面罩过松或过紧。使用呼吸机时，要观察患者的血气指标，调整吸气时间、气流速度、压力等指标，护理人员要告知患者治疗过程中必须要保持人机协调。
2.4呼吸训练
呼吸训练有两种方法：特异性和非特异性呼吸肌训练。
前者可以通过增加呼吸负荷来实现。最简单的方法包括吹气球、吹蜡烛、用嘴唇呼吸和做运动。COPD患者主要表现为吸气性疲劳，呼吸肌的具体运动以吸气肌为主。非特异性吸气肌锻炼可通过步行、慢跑、游泳、攀岩等活动实现。
2.4.1缩唇呼吸
引导患者用鼻子进行吸气，从而通过缩唇缓慢呼吸3~5秒，然后再呼气，缩唇运动15组/min，3次/d。
2.4.2腹式呼吸
鼓励患者以吸鼓呼缩的方式进行呼吸功能锻炼，患者将一手放置于胸前，一手放置于腹部，吸气时腹部挺起，胸部保持不动，呼气时腹部收缩，呼气和吸气的时间比应为2:1，腹式呼吸20组/min，3次/d。
2.4.3呼吸功能锻炼器——三球仪呼吸训练器
三球仪训练器是一种阻力型训练器，通过患者的吸气流速产生流速相关性阻力，其吸气负荷的大小受呼吸形式的影响。
使用方法：
将呼吸训练器与其软管连接好，一手托住训练器；
深吐一口气，首先保持一个低的吸气流，使第一个小球升起来，尽可能长时间的保持该球上升的位置，而第二个，第三个仍处于原来的位置（底部）；
增加吸气流，使第一个小球和第二个小球升起来，第三个仍处于原来的位置（底部）。最后尽量达到最大吸气流。反复做两次。
移去仪器，休息一会儿以恢复正常呼吸。训练2-3次/日，每次10-15min。三球仪的锻炼改善呼吸困难，增加吸气峰流速。
2.4.4全身呼吸操
平静呼吸；立位吸气，尔后前倾呼气；单举上臂吸气，再双手压腹呼气；平举上肢吸气，双臂下垂呼气；平伸上肢吸气，双手压腹呼气；抱头吸气，转体呼气；立位，上举上臂吸气，蹲位呼气；缩唇呼气；平静呼吸及放松。先从每次1-2遍开始，逐渐增加到每次做4-6遍，每天1-2次，量力而行。
2.5饮食护理
根据患者的身体状况和饮食习惯，给予低脂肪、复合碳水化合物饮食。合并高碳酸血症患者应给予必要的饮食指导。吃东西时避免摄入过多的水，因为这会导致水肿，加重心脏负担。如果病人的营养状况持续恶化，可以考虑肠外营养。但同时也必须控制碳水化合物的摄入量，以防止和避免患者二氧化碳负荷过多。
2.6心理护理
由于COPD的发病人群主要是老年患者，因此容易引起焦虑、抑郁、焦虑、悲观等消极情绪。热情接待病人来医院，做好健康教育，让病人感到温暖和耐心，倾听病人的故事，回答病人的问题，用健康教育对病人进行疾病和药物的教育。减轻患者压力，介绍一些成功案例，并与家属沟通，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
3健康教育
指导患者合理安排日常生活，保持室内通风，保持充足睡眠，长期饮食、运动、用药、家庭氧疗和有氧训练，出院后继续进行呼吸运动。提高免疫力和肺功能，降低发病率。
4体会
通过对60例COPD患者的护理我们体会到，COPD的治疗和护理是一个任重而道远的过程，有效的健康教育和护理，使患者正确认识COPD，能更好的配合治疗和护理，从而达到改善肺功能，提高生活质量的目的。
参考文献：
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