吴迪
苏州市第九人民医院 江苏苏州 215200
摘要：目的肝胆胰疾病合并糖尿病患者围手术期的护理。方法选取我院2019年3月～2020年5月收治的50例肝胆胰疾病合并糖尿病患者，将患者分为观察组和对照组，每组25例，对照组患者施以常规护理措施，观察组患者实施基础护理的同时融入围手术期护理干预，观察两组患者餐前血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白指标以及术后并发症状况。结果观察组和对照组各项指标均有所改善，但观察组指标明显更好，观察组患者并发症情况也显著优于对照组患者。差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对肝胆胰疾病合并糖尿病患者实施围手术期护理可有效保证临床疗效，降低患者并发症的发生率，值得在临床上推广。
关键词：肝胆胰疾病；糖尿病；围手术期护理
引言
糖尿病为患者机体内血糖异常高值为特征的慢性代谢性疾病，为胰岛素相对或绝对分泌不足所致，糖尿病常合并肝胆结石或胰肿瘤等疾病，肝胆胰疾病手术治疗难度较大且具有危险性，因此在患者合并糖尿病疾病时其发生手术风险及并发症的概率急剧增高，从而对治疗效果产生严重影响。该院旨在探讨肝胆胰疾病合并糖尿病患者围手术期的护理方法，将2019年3月—2020年5月收治的50例肝胆胰疾病合并糖尿病患者进行研究，并将其相关护理干预后的指标进行对比，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2019年3月～2020年5月收治的50例肝胆胰疾病合并糖尿病患者，将患者随机分为观察组和对照组，每组25例。对照组中男15例，女10例，患者年龄48～70岁，平均年龄（59.8±2.4）岁，平均病程为4.7年，胆石症患者11例，肝囊肿患者6例，胆囊炎患者4例，急性重症胰膜炎患者4例。观察组中男14例，女11例，患者年龄为49～71岁，平均年龄（60.5±2.2）岁。患者病程1～8年，平均病程4.9年。患者中8例为胆结石，7例为肝囊肿患者，胆石症患者和急性重症胰膜炎患者均为5例。两组患者具有可比性。
1.2方法
对照组中，实施常规护理。术前准备充分，进行基础性的健康教育和手术指导。术中、术后进行体征监护，观察不良反应和并发症的发生情况，并做好相应的防治措施。观察组中，实施综合护理干预，具体措施如下：
①心理护理：健康教育和手术指导工作的开展，需要考虑到患者的个体情况。护患之间应该积极的进行沟通和交流，便于了解患者对于肝胆胰疾病、糖尿病、手术治疗、麻醉的认知情况，明确健康宣教工作的侧重点。针对患者认知不足的方面，具体、详细的予以讲解，通俗易懂的进行解释说明，让患者正确认识自身疾病、全面了解手术方法，纠正其错误认识，能够更加客观的看待疾病，以平稳的心态面对治疗。该过程中，护理人员还需要关注患者的情绪变化，询问患者的实际感受。护理人员应该结合既往的护理经验，分析肝胆胰疾病合并糖尿病患者的常见负面情绪，了解负面情绪的形成原因。护理人员能够体谅患者的心情，耐心倾听患者诉说其感受，给予其劝慰和鼓励。与此同时，关心患者的日常生活，了解其日常所需，为其提供相应的帮助，让患者感受到关怀和温暖，有助于缓解其负面情绪，尽量保持轻松、愉悦的心情。在术中、术后，护理人员同样需要关注患者的情绪和精神状态，针对患者担心和顾虑的问题，有针对性的心理疏导。
②饮食管理：根据患者实际病情，评估其营养状况，了解其营养需求，同时考虑到血糖控制的问题，制定科学、合理的饮食方案，指导患者正确、健康的进食。
增加优质蛋白、纤维素、维生素以及多种矿物质元素的补充，限制脂肪、糖类的摄入，建议食用低脂高蛋白食品，选取口味清淡、质地细软的食材，并需要征求患者的意见，尽量满足患者的口味，有助于增进食欲，确保其充足摄入营养和能量。同时需要明确肝胆胰疾病、糖尿病的饮食禁忌，坚持低盐、低糖、低胆固醇的进食原则，有助于维持机体血糖、血脂水平的稳定，为手术治疗创造良好的条件。在术后恢复期间，同样需要坚持合理膳食，维持良好的营养状态，控制血糖水平的稳定，有助于促进手术切口的愈合，加快患者的康复进程。
③并发症预防：密切监测患者的体征状态，警惕异常的体征表现。护理人员需要了解肝胆胰疾病合并糖尿病患者围手术期的常见并发症，掌握各类并发症的症状表现、发生原因和影响因素，进而采取针对性的预防措施，准备好应对预案。一旦出现并发症的发生迹象，能够迅速予以反应，及时处理，进而降低并发症的发生风险，减轻并发症造成的损害。
2结果
50例患者均手术成功，观察组患者餐前血糖为6.79±1.2mmol/L，餐后2h血糖为8.68±1.4mmol/L，糖化血红蛋白为6.67±1.3mmol/L；对照组患者餐前血糖为8.51±1.4mmol/L，餐后2h血糖为11.34±1.34mmol/L，糖化血红蛋白为8.41±1.4mmol/L。观察组患者护理后血糖水平明显优于对照组，数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后均有并发症产生，对照组中压疮2例，切口感染1例，肺部感染2例，并发症发生率25%；观察组有1例患者出现压疮，1例出现切口感染。两组患者相比，观察组患者的并发症情况明显好于对照组，数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
糖尿病是一种慢性代谢疾病，患者体内的胰岛素分泌不足，导致血糖异常升高。糖尿病患者通常会合并其他的疾病。在肝胆胰疾病患者合并糖尿病之后，会增加手术的难度，在手术中容易出现异常情况，引发各种并发症，手术效果旺旺达不到预期值，或是更差。而对患者进行围手术期护理，不仅能够降低手术风险，还能够改善患者预后。围手术期护理能够控制患者的血糖，保证患者在围手术期的生命安全，并且能够避免患者在手术中血糖突然升高导致手术失败的情况。对患者进行心理护理，能够让患者明确知晓自己的病情，知道手术的重要性，能够消除患者不切实际的空想，并且能够提高患者的求生欲，让患者更配合医生护士治疗护理。不仅能够改善患者术前的心理状态，也能够提高患者术后的恢复。而进行糖尿病的相关发病以及治疗防治知识的缺乏，造成了糖尿病治疗依从性较差的情况发生。特别文化程度较低和无配偶的中年、以及文化程度较低和无糖尿病家族史的老年糖尿病前期人群，糖尿病相关知识缺陷较大，需要采取强化的健康教育进行提高，有效提高治疗依从性。该研究表明，通过疾病知识和用药常识教育，能提高患者对糖尿病的认识，还能一定程度上帮助患者调整生活方式，进而改善血糖控制水平。且针对住院的糖尿病患者的研究表明，糖尿病新住院患者普遍存在不同程度的心理痛苦，患者的回避应对和屈服应对水平越高，心理痛苦程度越大。因此，可以从健康教育着手，提高患者对疾病的认识，消除不必要的恐惧和排斥，让患者以正性的态度对待糖尿病，减轻心理痛苦，自然能改善治疗效果。
综上所述，肝胆胰疾病合并糖尿病患者的围手术期综合护理，对于提高手术治疗效果和促进患者术后康复有着积极的影响。
参考文献
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