殷陶
长沙市第四医院泌尿外科，湖南长沙 410006
摘要：目的 探究快速康复护理对膀胱肿瘤电切术患者术后生理应激及康复的影响。方法 从2018年3月至2019年6月在本院接受治疗的膀胱肿瘤电切术患者中选出80例，依据入院先后编号，采取随机数字表法将其划分成观察组与对照组，分别40例。对照组围手术期行常规护理，观察组则行快速康复护理，对比两组患者术后的机体恢复及应激水平状况。结果 观察组术后24h血糖、皮质醇、C反应蛋白均低于对照组，存在统计学差异（P＜0.05）。观察组术后肛门排气时间、住院时间比对照组短，并发症比对照组少，存在统计学差异（P＜0.05）。结论 对膀胱肿瘤切除术患者应用快速康复护理，能够使其术后应急水平有所减小，并发症出现的几率得以下降，住院时间有所缩短，可在临床中进行推广。
关键词：快速康复护理；术后应激；膀胱肿瘤电切术；机体恢复
在泌尿外科的各类肿瘤里，膀胱肿瘤的发病率排在首位，此疾病的好发群体为老年人和男性[1]。手术是治疗此疾病的关键手段，然而术后复发率却不低。就膀胱肿瘤老年患者来说，由于患者所有脏器功能发生衰退，对手术的耐受性不强，术后并发症多，且康复慢。这几年以来，由于腔镜技术的进步，通过尿道膀胱肿瘤电切术因为具备无创、不开腹、成效佳等优势，在表浅膀胱肿瘤中的治疗中应用频率最高。作为一种护理模式，快速康复外科护理借助对围手术期护理策略的优化来使手术创伤有所减少，助患者及早恢复健康[2-3]，很好地彰显了微创手术的特色。本科室挑选了80例从2018年3月至2019年6月在本院接受治疗的膀胱肿瘤电切术患者，在围手术期对其应用快速康复护理，旨在观察此种护理模式对术后患者生理应激和康复的具体效果。以下是相关报道。
1资料及方法
1.1临床资料
挑选80例从2018年3月到2019年6月在本院接受治疗的膀胱肿瘤电切术患者。纳入标准：⑴都满足膀胱肿瘤的确诊标准，且经过膀胱镜及泌尿系彩超确认；⑵所有患者都愿意参加本次研究；⑶患者神智清晰、可以配合治疗；⑷不存在神经源性膀胱病史；⑸无出血倾向，无其他血液类病患；⑹术前血糖和血压的管理及控制较佳。排除标准：⑴肾肝功能异常；⑵做过膀胱手术；⑶关键脏器存在病变；⑷同时存在尿道狭窄、膀胱结石；⑸神经系疾病；⑹代谢类疾病；⑺临床资料较为局限，术后失访。依照入院编号，通过随机数字表法将其划分成观察组与对照组，各40例。其中，观察组患者年龄为50～83岁，平均年龄为（67.72±10.25岁）。体重为50～81kg ，平均体重为（64.35±10.25kg），30例首发，10例复发。并发症：13例高血压，15例冠心病。对照组年龄为51～82岁，平均年龄为（68.14±9.89）岁。体重为52～80kg ，平均体重为（63.71±10.43kg），31例首发，9例复发。并发症：14例高血压，12例冠心病。对比两个小组患者的临床资料差异不存在统计学价值（P＞0.05）。此次研究已上报本院医学伦理委员会且已得到批许。
1.2方法
两个小组患者在手术方式及麻醉方面大体相同，手术实施者均为相同的医生。在围手术期，对照组、观察组分别接受的是常规护理、快速康复护理。
1.2.1 常规护理
⑴术前：与患者进行常规谈话，将手术的有关方案和目的告诉患者，并使其完成对知情同意书的签立。术前禁食12h，禁饮4h、做好备皮。口服复方聚乙二醇电解质溶液，剂量为1000ml。⑵术中：将手术室的湿度及温度调节好，术中进行常规性补液，对常温的冲洗液与其他液体加以运用，手术当天一般输入3.0 至3.5 L的液体。⑶术后：患者回到病房之后对其生命体征展开常规监测，而且要对其疾病状况进行细致的观察，给予面罩吸氧，以免低氧血症出现。术后6h取侧卧位或者半坐卧位。对其切口状况多加观察，及时更换敷料。术后24h引导其在床上翻身自己进行活动；术后48h引导其下床做适量的活动。术后在肛门排气后患者即可进水或是对流质饮食进行摄取，一旦其出现膀胱痉挛，则肌注镇痛药。手术当天为其接导尿管，并不断地对膀胱进行冲洗，留置导尿管3～5d。
1.2.2 快速康复护理
⑴术前：①在健康宣传教育方面进行强化，把手术步骤告诉患者及其家属，重点强调经尿道前列腺电切术在微创方面的特色，打消患者的疑虑，并解答患者的疑问，防止患者对手术有恐惧心理。还可向患者及其家属讲述科室医疗资源及团队优势，并用相同病房里的成功病例来对患者进行鼓励，使其更乐观地面对疾病，主动地配合治疗。②综合评估之后，对并发基础疾病的患者予以对症治疗，以使其疾病状况得到有效的控制，若其肺部存在疾患，则要对其展开咳嗽指导，如有必要可进行雾化吸入等。③膀胱痉挛是比较多见的一种并发症，向患者及其家属讲解膀胱痉挛的发病机制和相关性因素，强化患者认知。告诉患者，术后如果发生膀胱痉挛可以采取深呼吸、变化卧位、看电视亦或聊天等措施处置。④术前不需要备皮，禁饮2 h、禁食6 h，术前3h饮400ml 5%含量的葡萄糖水；⑤无需肠道准备。
⑵术中：①护理工作者把患者带进手术室，向其简要介绍环境，并告诉他们，自己将在手术时与之相伴，以化解患者的紧张心理。②术中强化保温措施，通过恒温水毯，把冲洗液温度事先加到36～38℃（灌洗液温度加到 37℃[5]）。③手术当日将输注液体掌握在2.0～2.5L区间之内。
⑶术后：①以常规护理为基础，术后每12h予以１粒氯灭痛栓，引导患者通过音乐疗法、肌肉放松疗法等方式转移注意力，以减缓术后疼痛。②术后2h对双下肢进行按摩亦或让四肢接受被动活动。在术后6h帮助患者取半坐卧位、或双侧卧位，每2h变化体位1次。术后24h帮助患者于床边或坐起、或站立、或离床活动。活动时采取循序渐进的方式。③术后2h饮20ml温开水（前提是不存在呕吐、恶心、腹胀之类的症状），通过咀嚼口香糖加大唾液分泌，促进胃肠蠕动。术后4h饮200ml 的5%葡萄糖水，术后12h摄取半流质饮食。④确保膀胱冲洗通畅 [6]，具有良好肾功能的患者可增加饮水量，每日2000～3000ml。留置导尿管1～2d。
1.3观察指标
1.3.1 生理应激
在术前24h及术后24h分别采集患者5ml空腹肘静脉血，在本院检验科对患者的血糖（Glu）、皮质醇（Cor）、C反应蛋白（CRP）等进行检验，以2000 转/min转速离心 10 min取上清液，CPR、Cor以ELISA方法开展检测，通过全自动生化分析仪检测血糖，质控标准相同。
1.3.2 手术时间（手术开始到结束时间）
1.3.3 术后机体康复状况
记下术后患者首次肛门排气时间、并发症状况及住院时间。尿外渗、血块积存、膀胱痉挛等都是手术后出现几率较高的并发症。若是患者术后大小便、体温、血常规结果都回到无异常的状态， B超检查可见膀胱肿瘤已被部分或者整体切除，患者能够到床下进行活动，无并发症出现，或是并发症得到有效的阻抑，则可出院。
1.4 统计学处理
数据的处理选择运用的是SPSS 19.0软件，以均数±标准差代表计量资料，组间比较运用独立样本t检验，统计检验全都运用的是双侧检验，若P＜0.05则提示差异存在统计学价值。
2结果
2.1 对比两个小组患者术后生理应激状况
术前，两组患者的3项生理应激指标对比，都不存在统计学差异（P＞0.05）。两组患者术后24h的生理应激指标都出现不同程度的升高，然而，观察组患者的升幅不大，其CRP、Cor、Glu水平都比对照组低，存在统计学差异（P＜0.05）。详见表1。
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3讨论
在泌尿外科中，经尿道膀胱肿瘤电切术十分多见，其极大地影响着患者的预后。因为国内老龄化速度的加快，有更多的老年患者都将此方式作为首选。这几年以来，随着此项技术的持续精进，以及临床经验的不断累积，微创、精细化等先进治疗理念开始渐渐体现在此类手术之中[7]。膀胱肿瘤手术一方面以完全切除病灶为目标，另一方面亦降低手术伤害，减缓患者在手术期间的应激反应，从而使其疗效达到最佳，及早恢复健康，手术本身的要求也愈加严苛。作为最优化治疗思想，快速康复外科护理与患者的住院的整个过程都有关，它是一种围手术期护理模式，目的是降低手术并发症及手术应激反应，同微创外科的理念无异。现如今，将这一理念融合到微创手术当中已成为泌尿外科研究的关键方向。相关研究指出[8-9]，在围手术期，为膀胱肿瘤电切术患者开展快速康复外科护理，可以减少应激反应，降低并发症，缩减康复时间，完全照顾到患者的切实需求。
此次研究结果表明，和对照组相比，观察组患者术后24h的CRP、Cor、Glu的水平都比对照组低，存在统计学差异（P＜0.05）。这说明，快速康复护理可以部分地降低患者的术后应激，从而降低创伤性操作给患者带来的副作用。应激反应是患者术后康复的关键影响因素[10]，CRP为一类急性时相(期)蛋白，当机体受创或遭受感染时短时间会快速升高。而CRP水平升高会引发胰岛素抵抗，对于切口愈合没有益处，严重的会引发手术部位乃至全身感染。对患者机体里氧化应激状态加以评判的关键指标是术后皮质醇及血糖水平，这两个指标升高，表明患者机体针对手术创伤表现出了应激反应。观察组术后24h的CRP、Cor、Glu同术前相比亦有所提升，然而其提升幅度明显比对照组低，这或许利于膀胱肿瘤术后患者的长期预后。本次研究结果亦表明，同对照组比较，观察组患者术后住院时间不长，肛门排气时间短，并发症发生率亦不高，存在统计学差异（P＜0.05）。这表明，观察组患者术后胃肠功能康复迅速，并发症不多，和以前的研究结果大致无异[11]。快速康复护理的最大优势就是将最优质的护理提供给围手术期患者，将消极因素导致的不利干扰减至最小，鼓励术后早期进食和运动[12]，此等措施均有利于加速术后患者机体康复（特别是胃肠功能的康复），降低并发症。膀胱痉挛是尿道前列腺电切术后出现几率最高的并发症，观察组患者在手术开始之前就已接受了相关的健康教育，对于该并发症也有了一定的理解，术中与体温一样的冲洗液基本上不会刺激到膀胱；术后在药物护理方面进行强化，以音乐疗法和肌肉放松疗法等方式加强镇痛，舒缓负性情绪，成功降低膀胱痉挛的出现几率。不但能够使患者的身体机能得到及早的恢复，并发症出现的几率有所减小，而且还可以减短住院时间，亦降低患者住院花费。
总而言之，快速康复护理既可以使膀胱肿瘤切除术术后患者的的应激反应有所减小，并发症出现几率得以下降，又能够使住院时间减短，可在临床中进行适度的推广。
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