杨芸
昆明市延安医院普外一科 云南昆明 650000
【摘要】胃肠外科是医院外科中重要的组成部分，随着现今医疗技术的不断发展，胃肠外科基础理论的深入，许多诊疗技术和治疗手段得到了提升，还出现了许多新的治疗方法，使现今胃肠外科的治疗范围不断扩大，许多常见疾病都能够得到治疗。而且由于治疗手段的提高，许多手术并发症也得到了改善。不仅是治疗技术的提升，胃肠外科的许多治疗只采用常规护理并不能很好的解决，所以需要对护理的质量进行改进满足患者以及治疗的需要。
【关键词】胃肠外科管道；护理质量；改进措施；外科康复影响
胃肠外科疾病多，且治疗主要以手术治疗为主，经常采用管道维持患者的健康生活以及生理活动，胃穿孔、阑尾炎、胃癌、直肠癌、结肠癌等都属于胃肠外科的范畴，这些疾病都需要进行手术治疗，用管道维持生理需求，进行手术治疗很容易出现术后并发症，包括创口感染、出血、胃肠粘连等，都会对患者的治疗效果产生影响，康复期延长[1-2]。为了解决这个问题，需要对胃肠外科管道的护理质量进行进一步的改进，从护理管理、护理人员的专业范畴以及护理措施方面进行改进，使患者能够在规范化、专业化以及全面性的护理下进行治疗，能够使患者更快的恢复健康[3]。
1.临床资料与方法
1.1临床资料
选取我院2018年1月-2018年11月间收治的胃肠外科患者中选取140例，在术后这些患者都采用管道维持正常的生理活动，将这些患者随机分为两组进行分析，其中对照组70例患者行常规护理干预，其中男性患者有40例，女性患者30例，患者年龄介于22-69岁之间，平均年龄为45.6±2.05岁，其中出现胃穿孔、阑尾炎、胃癌、直肠癌、结肠癌的患者分别为11例、15例、25例、10例以及9例；观察组患者实施管道护理的质量改进措施，其中男性患者有40例，女性患者30例，患者年龄介于21-69岁之间，平均年龄为46.5±2.01岁，其中出现胃穿孔、阑尾炎、胃癌、直肠癌、结肠癌的患者分别为10例、15例、20例、11例以及14例。两组患者在一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，具体如下表所示：
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1.2方法
1.2.1常规护理
在入院时对患者进行检查，体温、脉搏、呼吸以及血压等，然后进行B超、CT以或是胃肠镜检查，查看患者病变部位以及病症发生情况；大多患者在术前会出现焦虑以及营养失调的情况，在术前需要对患者做好疾病知识的介绍、讲解疾病与心理的关系，让患者学会减轻或消除焦虑心理的调节方法；对于患者营养失调的情况，可以给予患者营养支持的治疗，在术前补充高蛋白、高维生素且易于消化的食物，必要时可以采取输液的形式为患者补充营养；协助患者完成各种术前检查，指导患者使用便盆、翻身，术前1日需要对患者的皮肤进行清洗[4]；术后需要检查患者的各项生命体征是否正常，患者的营养状况是否改善，患者有没有出现术后管道并发症等。
1.2.2管道护理质量改进
胃肠外科护理主要包括患者的术前早期活动、术前教育、术前营养状况、进行手术、术中情况、早期拔引流管、术后镇痛、术后早期进食、术后早期活动等[5-6]。为了改进胃肠外科管道护理的质量，需要从患者术前开始到术后康复出院。在此基础上，护理人员需要有专业的护理知识以及培训，实施规范且标准的护理措施，明确自己的职责，及时解决出现的问题，提高护理人员的护理质量；对于疾病知识的缺乏会让患者对手术治疗产生恐惧或焦虑的心理，所以在手术前需对患者进行术前教育，对患者的疑问进行解答，并对手术治疗产生恐惧或焦虑的心理进行疏导，详细讲解并答疑对胃肠外科的疾病，并且对于不同病人的不同情况将术前术后的注意事项告知患者，让患者及其家属有准备去面对术后康复的治疗；在术中护理人员需要时刻注意患者的体温、血糖、心跳、呼吸等情况，一旦出现问题立马告知主刀医生[7]；在术后大多患者留置管道后会出现疼痛、红肿，这时需要观察患者的造口有无异常，回缩、出血、坏死，需要时刻保持造口的清洁，用生理盐水进行清洗，并指导患者进行我自我护理，指导患者清洗造口周围的皮肤；加强对患者家属的造口护理教育，患者在康复后，要尽量避免重体力劳动，可以适量参加一些不剧烈的体育运动。要时刻的关心病人，向患者说明疼痛出现的必然性，指导患者进行一些放松的疗法，分散患者的注意力，如果实在疼痛难忍，可以根据医嘱注射止痛剂。
1.3疗效标准
根据两组患者在术后疼痛情况进行术后VAS疼痛评分、出现并发症的情况以及对于护理的满意度上进行疗效标准分析。其中术后VAS评分体系的分数介于0-10分之间，其中0分表示患者没有出现疼痛；0-3分表示患者的创口有些疼，但是可以忍受；3-6分代表，有一定的疼痛感，但是对患者的睡眠有一定的影响；7-10分表示伤口疼痛剧烈。并发症的发生主要以出现并发症的人数概率进行分析，其中管道并发症会出现，创口感染、创口出血、肠粘连等。护理满意度评分总分为100分，主要采用问卷调查的方式进行，其中90-100分是对护理干预非常满意的情况，60-90分，满意度介于一般水平；60分以下的为非常不满意，主要以每个评分阶段的占比进行分析。
1.4统计学分析
通过将两组患者所得的临床数据进行计算，根据“平均值±标准差”计算，进行T检验，计算得出P值，若P＜0.05，则两组数据具有统计学意义；若P＞0.05，则两组数据无统计学意义，不具有可比性。
2.结果
根据我院收治的胃肠外科患者140例，在术后这些患者都采用管道维持正常的生理活动，将这些患者随机分为两组进行分析，其中对照组70例患者行常规护理干预，观察组患者实施管道护理的质量改进手段。比较两组患者的术后疼痛情况、术后并发症以及患者对护理干预的满意情况。具体情况如下表所示：
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从上表数据中可以看出，两组患者在对护理满意度的情况分析上，对照组患者对护理的评分在60分以下、60-90分、90分-100分之间的患者分别为6例、12例以及52例；观察组患者对护理的评分在60分以下、60-90分、90分-100分之间的患者分别为0例、3例以及67例，观察组患者对管道改进护理的程度更加满意，两组数据比较具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
非计划拔管是管道护理中常见的问题之一，是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致的拔管，非计划性拔管，会导致患者出现损伤、延长住院时间、增加患者住院费用，严重的甚至会造成死亡，发生此种情况的原因有可能是医护人员与患者及家属沟通能力不足、宣教不到位；管道风险评估能力不足、对病情观察能力不足、巡视不及时、管道固定方法不正确、管道护理知识及经验不足等都会导致出现管道滑脱，从而让患者的病情受到影响，造成患者恢复期延长。
在许多文献中也发现，大多胃肠外科管道护理都是采用循证护理来保障患者的治疗以及恢复的[8]，在本文所叙述的管道护理质量改进方面进行探讨，不仅包括对患者的常规护理干预手段，也含有对患者进行循证护理的内容，从护理的管理规范化、标准化层面，从护理人员的专业性层面，从患者层面都进行了一定的改进，让护理人员在对胃肠外科管道具有很熟悉的了解好进行后续的护理操作，能够使护理质量得到很大的提升，对于减轻患者的管道滑脱有明显的优势，如果护理不当会给患者的健康带来极大的危害，有的还需要进行二次手术，这样对患者的身心都造成了极大的影响，不利于患者的康复，所以在临床上使用胃肠外科管道改进护理措施，补充以往护理的不足之处，并不断增加一些有利于患者康复的护理措施，从而使患者能够更快恢复健康。
【参考文献】
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[2]叶龙,张鹏年,沈旻静.快速康复外科在腹腔镜胃肠肿瘤患者围手术期护理中的应用[J].当代护士: 学术版(中旬刊),2016(7):30-32.
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[4]胡红侠,李淑娥.外科胃肠减压的临床护理[J].基层医学论坛,2010,14(24):758-759.
[5]李丹丹,肖艳玲.艾滋病合并外科急腹症患者的快速康复护理[J].临床与病理杂志,2016,36(7): 1054-1058.
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