章丽珍
金华市中医医院,浙江金华 321000
【摘要】 总结了40例小儿鼾症患儿应用低温等离子射频消融的手术配合及护理。主要包括对患儿的术前访视、心理护理、术前特殊的物品环境准备、术中配合以及术后护理。 认 真掌握患心理特点和手术方式、充分做好术前准备、熟练术中配合及术后密切的观察护理能够保障患儿手术顺利进行, 提高手术效率。
【关键词】 小儿鼾症；低温等离子射频消融术；护理配合；
小儿鼾症又称儿童阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OS-AHS)，主要是因为患儿腺样体及扁桃体肥大，引发上呼吸道阻塞，导致阵发性通气不畅。小儿鼾症可导致患儿慢性缺氧，对其生长发育造成严重不良影响［1］。低温等离子消融微创手术是利用双极射频产生的能量，在射频头和机体组织间以生理盐水为介质形成离子场，在40-70°状态下使细胞裂解为碳水化合物和氧化物达到组织消融切除的目的。其特点为术中出血少、损伤小、手术时间短,术后疼痛轻、恢复快。目前已广泛应用于耳鼻咽喉科的手术领域［2］。本院耳鼻喉科应用低温等离子射频消融技术治疗儿童鼾症手术，均顺利完成，愈合效果良好。现将手术护理配合报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
对我院2017年1月至2019年1月收治的40例小儿鼾症患儿进行回顾性研究，纳入标准：①患儿经诊断确诊为小儿鼾症，患儿表现为入睡打鼾、张口呼吸、憋气、睡眠中反复惊醒、肢体翻动等症状表现；②患儿均具有手术治疗的指征，能够耐受本研究的手术治疗方式；③均为儿童患者；④患儿家属签署知情同意书，研究方案无伦理学争议。排除标准：①精神状态异常的患儿； ②有先天性疾病患儿；③术后出现严重并发症转入其他科室治疗的患儿。其中男性22例、女性18例，年龄3~13岁，平均年龄 (6.98±2.97)岁，扁桃体肥大程度：I度16例、II度13例、 III度11例；
1.2 治疗方法
所有患儿均采用仰卧位，全麻气管插管，垫肩，常规消毒铺单后，上开口器暴露口咽，同时合并扁桃体肥大者先行双扁桃体低温等离子射频消融切除术，然后自患儿双侧鼻腔分别各引入1根细输液针头皮管至口咽，将软腭上提后打结固定以暴露鼻咽部。经口放入30°鼻内镜，直视下观察腺样体的增生程度、有无进入双侧鼻腔后端、有无挤压双侧咽鼓管圆枕等。随后使用低温等离子射频消融刀头，直视下彻底切除肥大腺样体组织。术后抗炎对症治疗，予以糠酸莫米松鼻喷剂及欧龙马滴剂等辅助治疗。
2护理配合
2.1术前护理
2.1.1患儿心理干预及自身准备：手术前患儿家属大多对疾病及手术治疗缺乏系统的认识，往往担心手术或麻醉的安全问题及疾病预后等问题。因此，护理人员需主动与患儿及其家属进行沟通与交流，向其耐心讲解该疾病的特点、手术治疗的大致过程、预期效果和注意事项等，以增强其信心，缓解其不良情绪。术前禁食8-12小时，向患儿家属讲明术前胃肠道准备的重要性，根据医嘱术前准确用药。
2.1.2 手术室物品及环境准备
2.1.2.1备物 扁桃体包等常规器械外还应准备导光束、70°鼻内镜、新开口器、输液针头皮管、生理盐水、小肩垫、小圆枕、腔镜套，备storz鼻内镜系统、小儿专用进口等离子刀以及两套中心吸引器，并在术前检查仪器及各部件性能是否完好。
2.1.2.2 环境 在患儿入手术间前调节好手术间温度22-24℃，湿度控制50%-60%。根据手术医生操作需要摆放仪器位置,一般显示系统置于患者右侧，屏幕正面朝术者，等离子系统置患者头侧
2.2 术中护理配合：做好体位与麻醉护理。协助麻醉诱导，安抚患儿，使患儿在爱抚中安心入睡，使用小儿专用喉镜经口气管插管，行全身麻醉后配合麻醉师固定管路，检查静脉通道并维持有效静脉通道保证用药安全。患儿麻醉后，需在患儿眼部涂红霉素眼膏，并用抗过敏胶布黏贴双眼，以防止术中损伤角膜。根据手术需要，患儿需保持仰卧位，并在肩下垫以软枕，头部以头圈妥善固定［3］。双手用中单包裹于身体两侧，也可根据患儿大小用中单将患儿全身包裹后予以约束带保护，防止术后在麻醉清醒过程中因躁动而引起的损伤。桌面挡板高度应在胸部上方2-3cm，防止过低压伤患儿。术中需对患儿的各项生命体征和出血量进行全面的监测，控制好液体量和滴速。协助医生消毒铺巾后准确连接内镜摄像头、导光束、等离子刀头、吸引装置，调节冷光源亮度。
2.3术后护理 手术结束后取出垫枕，患儿进入麻醉复苏阶段。在全麻苏醒期患儿容易发生喉头水肿、喉痉挛、出血、舌后坠等各种呼吸道的并发症。 因此巡回护士须积极配合麻醉医师密切监测患儿心率 血压、血氧饱和度及呼吸的变化。患儿有意识后清除呼吸道内分泌物拔除气管插管，改面罩继续给氧。 观察患儿反应程度，轻拍呼喊患儿姓名让其完全苏醒后送回病房。
3.小结
低温等离子射频消融术治疗扁桃体炎其原理是通过强射频电场将电介质转化为低温等离子态，在电极四周形成具有橘黄色光的等离子体薄层 。利用离子体区，有效地粉碎机体组织内的有机分子链，促进分子与分子分离，进而实现切割与消融组织的目的[4]。另外，低温等离子刀集切割、消融、止血及吸引等功能为一体，具有操作简单方便，利于汽化组织等离子，无创性好等优点 ；其刀头可连接适量的氯化钠注射液，便于在术中持续冲洗创面，减少对周围组织的热损伤，最大程度地减轻患者的疼痛，从而确保手术的效果。是目前已成为治疗小儿鼾症的最佳选择［5］。然而，由于患儿特殊的生理和心理特点，在术前、术中和术后对其进行妥善的心理护理、完整的手术护理配合、密切的病情观察是非常重要的，能够有效减轻患儿的痛苦，减少并发症的发生，提高手术治疗的成功率，更好地促进患儿康复。
参考文献：
［1］ 秦守玉． 低温等离子消融术与扁桃体联合腺样切除术治疗小儿鼾症对比研究［J］． 山东医学高等专科学校学报，2017，39(5):391 －393．
［2］ 刘学军，黄赛瑜，高金建，等． 鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗儿童鼾症的疗效及术后反应观察［J］． 中国内镜杂志，2016，22(6): 5 －8．
［3］李雯，李曦，黎晓静. 鼻内镜下等离子低温射频消融术治疗腺样体肥大患儿的护理［J］. 医疗装备，2016，29（1）：161-162. DOI：10.3969/j.issn.1002?2376.2016.01.114.
［4］王伟 , 冯耀清 , 赵英萃 , 等 . 低温等离子射频消融在扁桃体切除术中的应用 [J]. 吉林医学 ,2012,33(25):5424-5425.
［5］ 王燕雯． 低温等离子射频消融术治疗儿童鼾症的疗效分析［J］．中外医疗，2016，35(2): 62 －63．