张金晶
杭州市富阳区第一人民医院 浙江 杭州311400
【摘要】COPD是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和防治的疾病。COPD的临床表现主要是进行性发展的呼吸困难。可以进一步发展为肺心病和呼吸衰竭等常见慢性疾病。本文主要结合以往的护理经验，对慢阻肺患者的护理提供理论依据和可以参考的常规措施，为慢阻肺患者的优质护理的搭建提供参考依据。
【关键词】COPD；临床护理；家庭护理
引言
COPD常见于40岁以上的中老年人，是临床中比较常见的一类呼吸系统疾病，其主要病因是吸烟、职业原因的粉尘吸入和肺部病变等，其特征是进行性发展加重，因此COPD患者的气流受限是不完全可逆的。COPD通常病程较长，容易反复发作，可引起全身性的不良反应。为了改善COPD患者的症状，加快患者的康复进程和提高患者的生活质量，优质的规范的护理措施必不可少。
一、COPD的基本介绍
常见病因：（1）蛋白酶和抗蛋白酶平衡失调，体内的一些蛋白水解酶对人体肺组织有消化作用，抗蛋白酶的话对于这些酶择优抵抗作用，两种酶含量的平衡可以避免肺组织受破坏而溶解。但是，一旦两种酶中任何一种增多或者减少，都会导致肺结构破坏而产生肺气肿。（2）空气污染：由于空气中的粉尘和化学物质等增多，或者是空气中的有害物质的慢性刺激，使得呼吸道的纤毛清除能力下降，呼吸道粘液分泌增多导致容易被细菌侵入。这些都可能导致COPD的急性发作。（3）吸烟：吸烟是COPD发病的一个常见诱导因素，有数据显示，吸烟者中，肺功能的异常比例更高，1秒率的下降十分明显。吸烟者中死于COPD的人也远多于非吸烟者[1]。
症状：（1）喘息和胸闷：这是COPD首先出现的症状，然而并不是COPD的特异症状。发作时，胸部有紧闷感，常见于过度劳动过后。（2）咳嗽咳痰：咳嗽咳痰一般是患者的首发症状，起初咳嗽呈间歇性，随着疾病进行性加重，咳嗽频率会逐渐增加。痰液通常呈白色粘稠状，偶尔会有血丝，急性发作期时可能会出现脓性痰。（3）呼吸困难：早期会出现于劳力劳动之后，逐渐发展会更容易出现，这是COPD的标志性症状。
二、COPD的临床护理
疾病宣教：为了避免患者出现入院时因对疾病认识不够和对医院的陌生环境产生焦虑和恐惧心理，护理人员可以在患者入院时对患者进行疾病相关知识的普及和医院环境的介绍。另外，对于患者的生活习惯，护理人员可以进行纠正，帮助患者远离高危因素，例如吸烟。另外需要提醒患者在天气变化大或者是季节更替的时候注意保暖防凉、过度疲乏等。通常情况下不在家中养种花养鱼，以免引起气道过敏。
还可以联系康复治疗师教患者呼吸和咳痰技巧，避免痰液淤积致肺部感染。
心理支持：在对病人进行日常护理时，需要考虑患者的日常心理状态和精神状态，可以对患者的焦虑进行评估，并且针对性的开展心理开导。在日常护理过程中，还需要注意态度亲和友善以取得患者的信任，使患者积极配合治疗。有研究指出，好的心理状态更有益于慢性疾病的康复，相反，可能会导致机体免疫力下降而容易引发身体的其他疾病[2]。
基础护理：对于COPD的患者，通常采取半卧位，这个体位可以增加胸廓体积。对比平卧位下的肺活量有比较大的改善，有利于改善患者呼吸困难的症状。COPD患者对于室内空气的要求也比较高，需要定时通风，维持适宜的温度和湿度，利于COPD患者顺利排除痰液，防止痰液淤积导致感染。对于COPD患者来说，口腔卫生也特别重要，可以预防感染和增加患者的食欲，保证患者的营养均衡。
清理呼吸道分泌物：其中排痰最为重要，常见的排痰方法包括拍背、湿化呼吸道、体位引流等。扣拍时要求五指并拢呈杯状，节律的叩击背部，并且可以结合听诊听到的痰的大概位置进行扣拍，效果更好。对于痰液特别粘稠的患者，可以湿化呼吸道，最常见的是雾化，使得痰液变得稀稠更容易排除。通常情况下，可以结合患者自主咳嗽和负压吸痰。
吸氧：COPD会导致肺功能的整体性下降，对于COPD患者来说，最重要的对症治疗之一就是吸氧。吸氧的过程中需要注意几个问题。当血氧分压过高时，会反射性的抑制呼吸中枢，容易出现呼吸暂停等危险状况，因此，COPD患者吸氧时基本上保持低流量持续性吸氧。另外，在吸氧过程中，患者可以尝试体位的改变，从平卧位到坐位到站位甚至是轻微的活动，体位的改变可以帮助更好的扩展胸腔，提升肺功能[3]。
三、家庭护理
很多COPD患者后期有改善时，会选择出院回家观察。护理人员在患者出院时可以教给患者一些家庭护理小技巧。例如，深呼吸练习，COPD最主要的特点是肺功能下降，肺残气量增加。深呼吸练习可以有效改善肺通气量，并且能够维护和改善肺组织的弹性。在家中还需要防止感冒，感冒容易引起COPD反复发生，并且，每重复一次，COPD的症状就会更加严重。
四、结束语
近几年，随着雾霾等空气污染的增多和老龄化的加重，我国的COPD患病率呈上升趋势，由于COPD是一个慢性病，长期的过程中护理起了不可或缺的作用。优质的护理可以有效减少COPD急性发作的次数，并且能够显著改善患者的临床症状和提升患者的生活质量。
【参考文献】
[1]张英兰，方邦江，等．治疗慢性阻塞性肺疾病经验［J］．中国中医药现代远程教育，2010，8( 18) : 159 － 160．
[2]路海云，王鲁霞，赵惠莉.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭 67例综合护理干预口 [j].齐鲁护理杂志20 1 1.1 8 ( 0 7 )1 0 9一 1 1 0.
[3]杨菊芬. 心理护理对老年慢阻肺患者临床护理效果的影响[J]. 临床医学研究与实践, 2017, 2(025):193-194.