周洁丽
广西岑溪市人民医院 广西岑溪 543200
摘要：疼痛是临床常见的一种症状，已经被临床列为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五种生命体征。临床认为，疼痛不单单是一种感觉，更是一种情感的体现。对于骨科围手术期患者来说，术后疼痛会对其带来很大的痛苦与不便，影响生存质量。随着临床护理医学的发展，对骨科围手术期患者进行积极有效的护理管理尤为重要。本文从疼痛对骨科围手术期患者的影响、疼痛的临床评估认定、疼痛的护理管理三方面对骨科围手术期疼痛护理管理临床研究进展作系统分析综述。
关键词：骨科；围手术期；疼痛；护理管理
严倩[1]在其临床研究中指出，疼痛是骨科创伤患者较为明显的临床症状，往往因为疼痛无法承受导致患者出现烦躁、焦虑及恐惧等不良情绪，这对于患者预后质量有较大的影响。因此，严倩认为对于骨科围手术期患者需要给予积极有效的个体化疼痛护理，以此改善患者身体疼痛，提升生存质量。就现阶段的临床研究成果来看，骨科患者术后1d的疼痛最为强烈，持续时间可以达到3-4d，疼痛多存在于患者的多靶点机制，单纯的药物镇痛无法实现良好的镇痛药物，且会导致患者围手术期出现较多的不良反应，因而给予疼痛护理管理开始逐渐被临床所关注，并且可以取得良好的成效[2]。
1.疼痛对骨科围手术期患者的影响
临床所指的围手术期是患者决定接受手术治疗开始，直至手术后基本恢复康复的时间范围。按照国际疼痛协会[3]对疼痛所作出的解释可以看出，疼痛往往会对患者的身体和心理造成双重伤害。金鑫等[4]人指出，骨科围手术期的患者更容易产生疼痛，且是难以忍受的急性疼痛，因为这些疼痛因素的持续存在，导致患者惧怕后期的康复护理，进而对预后质量产生较大的影响。总的来说，骨科围手术期患者的疼痛不仅会对生理正常功能造成影响，而且会对正常的系统功能造成损伤[5]。比如疼痛会对一些有高血压和心脏病史的患者造成影响，极易复发，严重时还会导致患者出现免疫系统、内分泌系统、代谢系统等的障碍。有的患者因为疼痛难忍，会出现焦虑不安、抑郁及失眠等临床症状，出现精神系统障碍。临床有较多的研究指出[6]，在接受骨科手术治疗后患者的睡眠情况在术后3d所受的影响最大，表现为入睡困难和浅睡明显，术后当天更为严重。除此之外，有研究者指出[7]，骨科围手术期患者的疼痛会导致其出现一些较为严重的并发症，比如肌萎缩、深静脉血栓及关节僵硬，严重时还会对患者的生命安全造成威胁[8]。
2.骨科围手术期疼痛的临床评估认定
对骨科围手术期患者进行积极有效的疼痛评估可以为后期防治提供参考意见，对保证治疗效果和预后质量具有重要的意义。因此，需要给予骨科围手术期疼痛评估充分的重视。就现阶段临床对骨科围手术期疼痛评估认定情况来看，最为常用的手段有视觉模拟评估法、文字描述评估分量表、数字评估分量表、Mcgill疼痛分级、WonG-baker面部表情疼痛量表。
视觉模拟评估法也被称为直观类比标度法，是临床常用的一种疼痛评估方式[9]，包括线性图和脸谱图两种。线性图中做常用的是中华医学疼痛医学所监制的VAS卡，将其分为10个等级，数字越大表明患者疼痛程度越大；脸谱图经常被应用于评估意识正常、年龄大于7岁的患儿，标尺旁所标注的脸谱可以方便患儿理解[10]。文字描述评估分量表设置了关于疼痛的形容词，这些形容词均有相应的评分，0分表示最轻疼痛，每增加1级相对应的加1分。数字评估分量法将患者疼痛分为4个等级，在10分制的标尺上自评，0级表示患者无疼痛产生，1-3级表示患者轻度疼痛，4-6级表示患者中度疼痛，7-10级表示患者重度疼痛。Mcgill疼痛分级将患者的疼痛分为5级，采用问答方式完成，等级越高表明患者的疼痛越强烈。WonG-baker面部表情疼痛量表适用于交流困难的患者，包括老年患者、意识不清患者及3-5岁的患儿，通过用6种不同的面部表情可以表达患者的疼痛程度[11]。就几种疼痛评估方式来说，对于老年和文化程度低的骨科围手术期患者可以采用WonG-baker面部表情疼痛量表，对于文化程度高的骨科围手术期患者可以采用文字描述评估分量表、数字评估分量表，以此做到疼痛评估的针对性和有效性[12]。
3.骨科围手术期疼痛的护理管理
3.1骨科围手术期疼痛的非药物护理管理
非药物护理管理可以从以下几方面展开：①术前向患者讲解手术的注意事项，多与患者进行交流沟通，了解患者的心理特征，制定有效的措施应对患者极易出现的不良心理状态，以此提升患者手术依从性；②术中积极帮助患者选取舒适体位，保证手术环境适宜，并对有需要的患者进行保暖护理；③术后及时对患者的生命体征进行检测，一旦发现患者有不良反应症状产生，立即告知临床医师开展治疗，对于有疼痛出现的患者及时给予针对性护理，分散注意力，同时发挥音乐疗法和亲情疗法的作用，让患者可以感受到来自家庭的支持。杨华丽等[13]人在临床研究中给予观察组患者非药物护理管理，包括心理护理、生命体征监测等，对照组给予基础护理。发现观察组患者术后当天的VSA评分为（8.36±1.15）分，对照组（8.40±1.24）分；观察组术后5天的VSA评分为（3.10±1.14）分，对照组（5.16±1.32）。
不同时间段两组患者的VSA评分比较差异均有统计学意义，表明给予骨科围手术期疼痛患者非药物护理管理可以取得良好的护理效果，可有效缓解患者疼痛症状。
3.2骨科围手术期疼痛的药物治疗
随着近年来临床研究的深入[14]，针对骨科围手术期疼痛药物治疗提出了三个阶梯疗法，即：第1阶段给予患者非阿片类药物治疗，若患者第1阶段止痛效果不明显，则可以给予第2阶段治疗，采用的药物包括可待因、盐酸曲马多缓释片等弱阿片类药物，第3阶段主要针对重度疼痛患者，可以采用盐酸哌替啶、吗啡等强阿片类药物治疗。赵莺飞[15]在其临床研究中给予患者术前西乐葆200mg治疗，术中地佐辛10mg肌注，术后在静脉镇痛泵的应用基础上联用特耐40mg静脉注射，同时在术后的第1天给予西乐葆200mg治疗，术后4天内均给予特耐40mg静脉注射，发现可以取得良好的镇痛效果。谢菡等[16]人在研究中给予骨科围手术期疼痛患者氟比洛芬酯注射液50mg＋0.9％NaCl溶液100mL，静脉滴注，同时接受针对性的护理管理干预，发现可以有效缓解患者术后疼痛程度，且患者出现药物不良反应的发生率较低，表明此种治疗方式具有较高的安全性和有效性。
3.3自控镇痛泵应用
自控镇痛泵是一种新型的止痛技术，患者可以根据自己对疼痛的感知给予合理的给药时间和剂量。临床普遍认为[17]，这种镇痛方式具有很高的准确性和有效性，且整体操作较简单方便，镇痛泵内的药物主要有芬太尼等阿片类镇痛药物，其可以通过发挥抑制呼吸中枢和肠胃蠕动的作用来缓解患者疼痛感。但自控镇痛泵治疗方式也存在一定的局限性，比如当镇痛作用消失后不良反应依然有可能存在，且如果药物使用剂量不当还会导致患者成瘾性。因此，在利用自控镇痛泵缓解患者疼痛时需要加强监管，保证药物剂量符合临床要求。
3.4多模式镇痛
多模式镇痛是指联合应用多种药物和镇痛方式干预患者的疼痛感知，实现镇痛效果的协同或者叠加，以此实现最佳的镇痛效果。就目前多模式镇痛发展情况来看，其已经涵盖了超前镇痛、术中局部用药及术后按时给药等[18]。在开展多模式镇痛时需要注意以下几点：①需要充分明确患者的疼痛原因、疼痛程度，给予针对性的镇痛处理，且做好疼痛的预防性镇痛；②控制好给药时间和间隔，同时要根据患者疼痛程度给予个体化镇痛治疗，以此确保镇痛效果。
4.结语
鉴于骨科围手术期疼痛会给患者病情恢复产生较大的影响，因而临床在开展围手术期护理管理时，一方面要做好疼痛预防，对于极易引起疼痛的因素及时优化和消除，另一方面，患者出现疼痛时要尽早给予多方面的疼痛护理，体现护理管理的针对性和个体化特点，以此有效缓解患者疼痛，确保患者早日康复。
参考文献
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