宋彦君
山东省荣成威高血液净化中心 山东省荣成市 264300
摘要：连续性血液净化是一种血液净化疗法，临床应用较多，在尿毒症等疾病治疗中发挥着重要作用。滤器作为治疗中的一个重要部分，比较容易受到各种因素的影响，进而导致滤器凝血，影响治疗效果。因此，必须对滤器凝血原因进行分析，采取相应的护理措施，减少这一情况的发生。本文针对连续性血液净化治疗中滤器凝血影响成因与护理进展展开研究。
关键词：连续性血液净化；滤器凝血；原因；护理
连续性血液净化是一种肾脏代替治疗方法，由传统间歇性血液净化发展而来。该治疗方式延长了血液净化时间，并且使连续性肾脏替代治疗得以有效实现，能更彻底的透析清除溶质，并且加大了患者治疗过程中血流动力学稳定性，临床应用较为广泛[1]。近年来，人们对连续性血液净化有了更深入的研究，发现各种原因会导致滤器凝血，影响治疗效果。
一、连续性血液净化治疗中滤器凝血影响成因
（一）患者自身血液高凝状态
患者出现血液高凝状态的原因是多方面的，在急、慢性肾衰竭等肾脏疾病患者应用连续性血液净化治疗中，由于病情较为严重，进而经肾脏流失机体蛋白，减少血浆蛋白，进而出现抗凝血物质的流失，甚至会导致血液浓缩，加大血脂含量，进一步增加血液粘稠度，并且针对血小板的凝血功能，高脂血症能发挥活化作用，再加糖皮质激素等的使用，进而加重血液高凝状态。二是患者合并其他系统疾病，在各种因素的影响下，导致弥散性血管内凝血，进而激活内源性凝血因子，最终内源性凝血系统被启动[2]。糖尿病患者血糖较高，其存在尿量多、血脂增多的情况，进而会导致血凝浓缩粘稠。恶性肿瘤细胞会释放癌性促凝物质，如果患者合并恶性肿瘤，会导致以上物质进入血液循环，就会出现外源性凝血途径被激活的情况。以上情况都会使患者血液处于高凝状态，容易形成血栓，最终出现连续性血液净化仪滤器凝血。
（二）滤器管道不畅
穿刺技术差或穿刺点定位不准确，在反复穿刺的情况下就会出现感染，还会损伤血管，进而出现穿刺血管内血栓。并且针孔如果与血管壁较为贴近，会出现穿刺后引血不畅的情况，最终导致滤器凝血。患者连续性血液透析时间较长，在此过程中，其需要进行相关活动，如排尿等，但是这些行为可能会导致导管受压、扭曲等，引起滤器引流不畅，出现导管内凝血。
（三）无肝素或肝素用量不足血液透析
在体循环期间，血液会与导管、滤过器等进行接触，如果某些滤器存在表面粗糙、生物相容性差等问题，仪器上会粘附蛋白，并且血小板、凝血因子等会聚集，进而凝血造成血栓。透析仪器如果清理不干净也会加大体外循环血液凝血率。肝素是一种抗凝剂，适用性较广，其对维持体外循环通畅具有积极作用[3]。因此，无肝素或肝素用量不足血液透析也比较容易出现凝血。
（四）血压及血流量不足
血压过低会引起动脉导管压力不足，进而减慢滤器导管中血流流速，并且会出现动脉导管血容量不足的情况，进而仪器反复抽吸，损伤血小板，破坏血细胞，导管充盈程度受到影响，空气会在抽吸时进入血管，进而加重凝血。
（五）血流量流速不当
滤过量较大就会流失大量水分，血容量降低，导致血液高凝状态。血流流速过大也会加大血栓发生风险。而血流流速过低会导致血液停滞或缓慢，进而加大凝血风险。一些晚期尿毒症等病情严重的患者，其血管条件较差，并且常存在脱水等症状，进而影响血流，导致血栓发生[4]。
（六）术中输血操作
透析患者体质较弱，甚至还存在贫血症状，常输注红细胞生成素增加红细胞浓度，但是这一操作会加重血液粘稠度。血液常在输血患者体内引起炎症反应，并且由于血液制品中一些成分的输注，强化了血液凝血功能。
二、连续性血液净化治疗护理
（一）高凝状态护理
治疗前需要将上次封管的肝素抽出，上机时机为导管血流通畅后，并且上机后指导患者取合适体位，将导管固定好，在一定情况下可使用约束带约束肢体。针对自身血液高凝状态的患者，50mg肝素、10万U尿激酶、2ml NaCl溶液封管。机器报警时就需对流量进行有效调整，但是不能让机器停泵过长时间，否则会加重凝血。通过抽吸的方式将管路中的气泡排除。
（二）血流速度缓慢护理
由于置管时间长而在导管中形成血栓，可在导管内注入尿激酶。上机后，对管理进行价差，保证置管及穿刺在合适的位置，并且约束肢体，避免对导管造成影响。如果血流量不足，可对换静脉端。超滤时控制好速度，并对血压情况进行观察。
（三）抗凝剂用量不足
连续性血液净化的重点及时安全有效的抗凝，抗凝剂用量的选择是非常重要的，需要考虑到患者血液生化、凝血指标，由医生制定剂量，并且护理人员严格执行，同时对患者用药反应进行观察。有研究针对，极高危出血倾向者，采用小剂量低分子肝素加生理盐水冲洗，取得了较好的抗凝效果。并且有较多研究表明在降低出血倾向、保护滤器方面，局部枸橼酸抗凝发挥着重要作用，取得了令人满意的效果[5]。
（四）无肝素透析护理
无肝素透析时，需要在治疗前对管路及滤器使用肝素盐水进行冲洗，还需对循环通路进行冲洗。血流量设置对透析效果及体外循环均具有较大影响，针对心血管功能好且病情允许的患者，其血流量一般在250ml/ml以上。
结束语：
连续性血液净化临床应用较为广泛，临床应用优势已经得到了大量实验数据的证实，护理人员必须具备高度的责任心及专业技能，掌握滤器凝血原因，采取相应的护理干预措施，减少凝血的发生，进而更好的进行临床治疗。
参考文献：
[1]王莉.连续性血液净化中患者相关凝血风险及护理预防措施[J].血栓与止血学,2017，24(1)：140-142.
[2]张珂,黄丽璇,吕桂兰.连续性血液净化体外循环静脉壶凝血的危险因素分析及预防措施进展[J].医学研究生学报,2018,31(3):328-332.
[3]曹燕秋,王晓蕾,姚明慧,等.不同抗凝剂用于血液净化治疗的效果及对患者凝血功能影响研究[J].中华保健医学杂志,2018，20(4):300-303.
[4]陈冰.连续性血液净化治疗中管路采血对检验结果的影响探究[J].世界中医药,2016，11(B06):2084-2084.
[5]贺杰,杨梅雨,袁远宏,等.枸橼酸钠抗凝在儿童血液净化中的有效性与安全性研究[J].临床急诊杂志,2018,19(10):22-27.