单朝俊
四川大学华西第二医院 四川省 成都市 610066
【摘要】产后会阴水肿是指产妇产后出现会阴部充血水肿，是阴道分娩的常见并发症之一。会阴水肿治疗不当，可能会引起会阴部疼痛以及感染，给产妇的生活带来严重的不良影响。因此临床上迫切需要寻求一种有效的治疗方法，笔者通过查阅相关文献，现将对产妇的经阴道分娩后会阴水肿原因、治疗及护理的进展进行综述，期待能为今后的临床治疗提供有效的参考依据，现综述如下。
【关键词】阴道分娩；会阴水肿；治疗；护理
由于会阴部血管丰富，且临近大小便通道，极易感染，产后好发水肿[1-2]。阴道分娩会加剧对会阴部的刺激进而可能会出现局部出血、水肿，会阴水肿大多在产后24h内出现[3]，并有触痛和波动感，多数会在2~3d内消退。然而部分严重者由于水肿组织张力增高或压迫神经末梢，可引起剧烈疼痛，加上会阴水肿极容易引起水尿潴留、产褥期感染等不良反应[4-5]，进而会影响产妇的康复。另外，会阴水肿对子宫复旧、切口愈合以及母乳喂养均有不良影响[6]，因此迫切需要得到有效治疗及护理干预，促进水肿症状尽快消退。
1 引起阴道分娩后会阴水肿的常见原因
1.1 滞产、胎儿过大
滞产、胎儿过大会导致产程延长。其中滞产是指产程超过24h[7]。分娩期间由于反复摩擦容易造成过度刺激，导致静脉回流受阻，造成组织缺血缺氧，毛细血管脆性和通透性增加，因此有大量水分渗透进入组织中，引起水肿。另外，滞产、胎儿过大也会增加会阴裂伤及会阴侧切发生率，从而增加外阴水肿发生率。
1.2 助产员的操作手法不当
杨敏[8]在相关的研究中指出助产因素同样可能会影响会阴水肿发生率。若助产人员保护会阴的右手在子宫收缩期或间隙期总是持续用力，可能会导致局部因长时间缺血缺氧而诱发会阴水肿。除了助产操作，也有研究指出顺产时会阴侧切术会阴水肿发生风险高于自然撕裂[9]，因此会阴侧切的水肿危险性更高。
1.3 妊娠期并发症
有研究发现合并阴道炎、肥胖产妇更容易出现会阴水肿[10-11]。主要原因是上述产妇更容易受到病菌侵袭而诱发局部感染，因此容易引起会阴水肿。邱国凤、周庆红[12]相关的研究中指出，若孕妇存在低蛋白血症以及合并妊娠期高血压，低蛋白血症可能会导致肾功能损害，大量血浆蛋白从尿液中丢失，引起血浆渗透压下降，造成组织间液过多而引起局部水肿[13]。而妊娠期高血压又会使全身小动脉萎缩，导致毛细血管缺氧，毛细血管脆性增加，从而诱发会阴裂伤和水肿[14-16]。
1.4 孕期激素水平变化
孕期盆腔内动脉血流情况增加，孕激素、松弛素均会促进血管扩张，血管通透性增加，大量组织液渗出。血浆蛋白的减少和组织液的增加是引起水肿的主要原因[17]。另外，两种激素也与产后尿失禁发生关系密切[18]。
2 会阴水肿分级
关于会阴水肿的分级方法主要包括三大类，分别是四度法、Ⅲ级法、Ⅱ度法。
2.1 四度法分级
不明显:肉眼观察会阴切口处无增高或肿胀现象；轻度:用软尺测量切口处皮肤高于检测皮肤1cm以内，肿胀范围在切口四周2cm以内；中度:切口皮肤高于监测皮肤1~2cm，肿胀范围在切口周围2~3cm；重度:切口处皮肤高于健侧皮肤2cm以上，肿胀范围在切口四周大约3cm以上。
2.2 Ⅲ级法分级
Ⅰ级:会阴轻度肿胀，可见皮纹；Ⅱ级:会阴肿胀至皮肤发亮，皮纹消失；Ⅲ级:会阴肿胀至皮肤发亮，周围大小阴唇也存在肿胀。
2.3 Ⅱ度分级
轻度:会阴、阴唇水肿2~3天内消退；重度:会阴、阴唇水肿3天后消退。
3 会阴水肿的治疗与护理
3.1 物理疗法
3.1.1 红外线疗法
红外线是一种常用的物理疗法，能通过热效应促进会阴部血液循环，加速组织液吸收，改善水肿。
3.1.2 冷敷
冷敷的目的是去肿消炎。吴廷美[25]在相关的研究中指出，在产后2h进行冷敷能够有效预防会阴水肿，并有助于提升产妇的满意度，操作也较为方便。
3.1.2 微波照射
用碘伏进行会阴消毒以后，配合使用10%无菌氯化钠溶液浸泡后的纱布进行持续热敷，另一组产妇联合使用微波照射治疗。
3.1.3 马铃薯湿敷
马铃薯湿敷也是临床上采用极为广泛的一种消炎去肿方式。
有研究指出马铃薯湿敷的疗效要好于50%的硫酸镁[28]。马铃薯湿敷能够快速改善会阴部的充血和水肿。
3.2 化学药物
3.2.1 硫酸镁
硫酸镁是临床上应用最为广泛的一种消肿方法。其对多种水肿有效，如会阴水肿、痔疮术后肛门水肿等等。
3.2.2 抗生素
抗生素的使用是为了预防会阴部感染而加重水肿。目前临床上最常用的药物为甲硝唑，甲硝唑属于广谱抗菌药物，对多种革兰阴性菌和革兰阳性菌有效，采用冷敷联合甲硝唑湿敷的方法能够快速改善会阴水肿，减轻疼痛。
3.2.3 山莨菪碱
654-2的主要成分是消旋山莨菪碱，是一类抗胆碱药，主要用于解除平滑肌痉挛。有研究显示654-2湿敷治疗产后会阴水肿能减轻疼痛，促进创面愈合[30]。
3.3 中医疗法
（1）中药坐浴对缓解会阴部疼痛的效果明显更好。坐浴后可以最大程度地缓解疼痛[31]。（2）也有研究采用野菊花和蒲公英外敷，同样证实有助于促进会阴水肿好转[32]。（3）赵红艳[33]有学者通过采用冰袋大黄芒硝外敷治疗会阴水肿，结果显示总有效率高达88.9%，显著高于硫酸镁湿敷的总有效率，具有经济、方便的特点。（4）何爱姣[34]通过采用栀子酒敷治疗会阴水肿，结果与50%的硫酸镁进行对比以后，发现栀子九外敷的疗效更好.（5）除此之外，穿心莲注射液也被应用于会阴水肿的治疗与护理，黄小嫦[35]结果显示穿心连住射液（原液）能够促进水肿快速消退，改善会阴疼痛，有助于促进产妇产后康复。
4 护理方法
首先会阴水肿会给产妇的心理带来恐惧，加重了产妇的身心痛苦，因此护士要与产妇进行有效沟通，了解产妇的心理状态，告知产妇会因水肿可通过有效的治疗来缓解，从而消除产妇的心理障碍。
5 小结
近年来，随着医学模式的快速发展，人们越来越重视临床治疗以及护理服务的质量，因此会阴水肿等产后并发症也引起了广泛重视。首先，产前及产时要做好分娩宣教和协助工作，预防阴道撕裂伤，会阴水肿出现以后要采取积极的对症处理，帮助产妇尽快消除水肿，减少会阴水肿给产妇生活带来的严重不良影响，从而提升产妇的预后质量。
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