龚涛 孙泰
广元市中心医院儿科 四川省广元市 628000
小儿腹泻是一种胃肠道综合症，其特征是排泄次数增加和排泄物形状发生改变。腹泻是中国最常见的婴幼儿疾病之一，该病的受众群体主要还是不到1岁的婴儿。腹泻病对儿童的生长会造成不良影响，甚至严重时会导致儿童死亡。那么针对这一现象提出，小儿腹泻到底该如何护理呢？
1小儿腹泻类别
小儿腹泻可分为生理性腹泻和病理性腹泻。
1.1生理性腹泻
一些婴儿，尤其是仅进行母乳喂养的婴儿，在母乳喂养后24小时内排便5至10次，排泄物稀疏，会有结块牛奶或少量粘液。除腹泻外，婴儿没有其他异常。情绪很好，食欲正常，睡眠安稳，正常发育和成长，没有脱水。另外，某些生理性腹泻可能是因为无法适应新食品，通常在转换奶粉或不当进食时发生，父母不必为此担心。当孩子逐渐习惯了新食品，病情就会逐渐好转。
1.2病理性腹泻
如果孩子有腹泻反应，请仔细监测孩子的肠蠕动、精神状、尿量和体重，并带上新鲜的排泄物去医院进行常规检查。
2小儿腹泻的原因
2.1急性腹泻的原因
急性腹泻通常与细菌或病毒感染（例如轮状病毒感染）有关。急性腹泻如果是轻度的，仅表现在小儿的排泄次数增加，而重度腹泻最多可发生十多次，多数为黄水，可能与发烧、呕吐、脱水和电解质紊乱有关。少量粘液粪便或粪便中带有脓血，说明可能出现感染和中毒症状，需要及时就医。
2.2慢性腹泻的原因
慢性腹泻的常见原因是乳糖不耐症。婴儿进行母乳喂养时，乳糖会在小肠中吸收并通过乳糖酶水解而被人体吸收。但是，一些婴儿的肠胃发育还不够成熟，乳糖降解能力较弱，从而会导致腹泻等一系列症状。婴儿的乳糖不耐症的典型表现是水样大便，可能还会伴有泡沫，酸味。
3小儿腹泻的护理原则
3.1首要原则
腹泻儿童比正常儿童吸收更多的液体。儿童可以喝水或其他流质食物，例如粥和汤。如果选择的是母乳喂养，需要少量多次。用配方奶喂养的儿童牛奶添加的水比平时多两倍，并增加喂食次数（喂食间隔缩短为每3小时一次）。
3.2原则二
喂牛奶超过6个月的儿童必须提供营养且高热量的食物，具体类型取决于孩子的年龄，比如豆类、谷物、肉类，必要时还需添加食用油以确保其包含足够的能量，以及包含乳制品、鸡蛋、新鲜果汁、香蕉和其他富含钾的食物。而一些含糖量高的食物和纤维素含量高的食物、不容易被人体消化的食物，以及稀汤这类无法提供足够营养的食物，都是不利于儿童的康复，并且可能加重腹泻。
3.3原则三
腹泻儿童常口渴，眼睑凹陷，体温升高，无法正常进食和喝水，儿童经常发生这种情况，如果在家治疗没有改善，需要带孩子去医院就诊治疗。
4.腹泻儿童的预防护理
（1）母乳喂养最好还需考虑季节性，比如在夏季是不适合采取断奶这种突然改变饮食的做法。在恰当的时候，可以添加适当的补充剂，并且需适量喂养，不要吃得太饱，不要吃不容易消化的食物。（2）饭前和饭后注意卫生，消毒碗碟并用肥皂洗手。（3）确保在气候变化时及时增添或减少衣服，以免中暑或受凉。（4）将腹泻患者进行隔离，避免密切接触导致交叉感染。
（5）避免长期使用和滥用抗生素，防止体内细菌的失衡，引发肠炎。（6）屋内常处于通风的状态，保持空气清新，温度和湿度适宜。（7）对有感染性腹泻的儿童进行定时消毒和隔离。
5.腹泻儿童的饮食保护理
（1）腹泻儿童不能吃生的和具有刺激性的食物。（2）腹泻儿童不能吃引起腹胀的食物：大豆类中含低聚糖，低聚糖不易消化，从而会导致肠道腹胀并加重腹泻。部分婴幼儿乳糖不耐受，而牛奶中含有乳糖，过量饮用会引起腹胀。但这些食物也都是暂时不能食用的，待病情好转好后必须缓慢增加它们，直到逐渐适应为止。可以选择食用含乳酸菌和无乳糖酸奶的酸奶替代牛奶。（3）腹泻儿童不能吃富含糖的食物：含糖量高的糖果、巧克力、甜品和其他食物会导致肠内发酵并增加肠胃气胀，应该少吃。（4）腹泻的孩子不能吃高脂食物：腹泻会直接导致孩子的消化机能下降，不能消化奶油、糕点等高脂食物。（5）腹泻儿童不能食用“垃圾食物”：经过煎炸烘烤的食物是不容易被人体吸收的，例如薯片、烤肠、方便面等均含有有害成分。（6）腹泻儿童不能吃粗纤维含量较高的食物：富含纤维素的食物会加速肠蠕动并加重腹泻。
6腹泻儿童的注意事项
小儿腹泻的严重程度有很大不同，并发症很多，病情变化很快。如果在家里，治疗必须关注以下疾病的变化。
6.1脱水
呕吐和腹泻导致体内脱水，严重脱水会引起休克甚至死亡。注意以下几点：①频率和数量：大量腹泻可能导致脱水。②排尿量：轻度至中度脱水表现会超过3小时的无排尿或排尿量很低状态，尿液为黄色。③前囟、眼窝：凹陷。④皮肤：肤色苍白，干燥并且弹性差。⑤使人的心情焦躁，情绪化。⑥哭泣时，脱水的眼睛几乎没有眼泪。⑦休克：面色苍白，四肢冒冷汗，手指冰凉，情绪非常差，脉搏弱而快，尿量低等一系列休克表现则需要立即住院。
6.2腹痛
腹泻的儿童在排泄前后常常有轻微的阵发性疼痛，腹痛严重或持续阵痛。有必要观察一下排泄物的类型和颜色。赤豆汤样或果酱色的排泄物考虑到出血性肠炎或肠套叠，必须立即住院。
6.3抽筋
腹泻患儿的钙和镁损失会导致低钙痉挛或低镁痉挛，这种情况需要立即治疗。抽筋是全身性或局部性的，并且可能会发生唇部淤青。
6.4腹部伸展
腹泻一般没有或只有轻微的腹部伸展。低钾血症或严重感染引起的严重腹部伸展需要住院治疗。
6.5体温状况
体温超过39摄氏度的重度感染和严重中毒的儿童必须住院。
7腹泻儿童的护理要点
针对护理腹泻儿童有几个需要特别主要的护理要点：
腹泻儿童护理要点一：根据儿童的年龄，腹泻开始时要用开水或口服补液盐或米汤和其他流质饮食喂养儿童。孩子们不要喝会导致腹泻的高糖饮料、高糖、甜茶、软饮料等。
腹泻儿童的护理要点二：给予足够的食物以防止营养不良，遵循少量进餐的原则，6个月以下的母乳喂养儿童继续母乳喂养，其喂养次数要比原来多，并且哺乳母亲要少吃含脂肪的食物；配方奶或牛奶喂养的孩子必须向牛奶中添加两倍的温水，已经添加辅食的儿童可以在食物中加一点盐。但是腹泻儿童不能不吃，这样会影响儿童的正常生长发育，严重时还会威胁生命安全。
腹泻儿童的护理要点三：加强皮肤尤其是臀部和会阴部的清洁和护理，并用水冲洗以避免皮炎。
小儿腹泻的护理要点四：如果腹泻没有改善或出现以下症状，请立即就医：常有大量水状的排泄物，口服补液盐后，尿液仍然很少，眼睛和前囟仍然凹陷，嘴唇干燥，体温升高，排泄物带血。小儿抗生素的使用还需在医生的指导下食用。