贺晓娟 余红 阳红亭
成都市中西医结合医院手术室 四川成都 610041
【摘要】目的：探讨3种术中保暖措施对LC患者术后麻醉复苏的效果。方法：选择2019年3月到2019年10月在我院手术室进行LC手术的204例手术患者为研究对象，并将其随机分为3组，其中一组84例采用常规保暖措施（被盖），二组67例采用联合保暖措施（被盖、充气式加温仪38℃），三组53例采用联合保暖措施（被盖、充气式加温仪43℃）,室温保持恒定21—25℃。对比3种不同保暖措施患者术后麻醉复苏效果的差异性。结果：3组临床相关指标（拔管时间、手术耗时、住院天数）、不同时间的生命体征对比，无统计学差异。结论：通过本次研究，常规的LC手术不需采取加温仪为病人保暖，只需使用被盖为病人常规保暖，即可达到良好的复苏效果。
【关键词】保暖措施；LC手术；麻醉复苏效果
主动为患者提供术中保暖，使用加温仪，暖风机等措施维持患者术中中心体温＞36℃，是目前加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）中一个很重要的理念[1]。由于麻醉药物、体外暴露和环境温度等的影响，手术患者极容易出现体温降低的现象，使病人出现寒战，麻醉药物代谢延迟，影响麻醉复苏效果[2]。充气式加温仪是目前手术室非常常用的一种体外加温仪器，它可以将主机产生的热空气通过管道送入专用的被盖为手术患者提供持续恒温加温，以防止患者体温的散失，避免患者发生低体温。目前大型疑难复杂手术、急危重症手术都会常规使用充气式加温仪。研究表明加温仪能很好的保持全身麻醉后患者的体温，加快苏醒时间，降低并发症发生率[3]。腹腔镜下胆囊切除术（LC）是目前治疗胆囊疾病最主要的治疗方式[4]，该手术的麻醉方式是全身麻醉，而充气式加温仪并未作为该手术的术中保暖的常规仪器。因此，本文探讨在LC手术中使用加温仪是否也可以显著提升麻醉复苏效果。现将研究汇报如下：
一、资料与方法
（一）一般资料
将在2019年3月到2019年10月在我院手术室进行LC手术的204例手术患者作为研究对象。并将其随机分为3组，记录3种不同保暖措施患者的手术相关数据。其中一组中有22名男性患者，45名女性患者，平均年龄在47.79± 10.66岁之间；二组中有男性患者21名，女性患者32名，平均年龄在50.66±10.94岁之间。三组中有男性患者29名，女性患者55名，平均年龄在45.63?12.49岁之间。上述三组在性别、年龄方面没有明显的统计学意义，但是具有一定的可比性。
（二）纳入与排除
纳入标准：①手术时长大于30分钟小于2小时；②年龄大于18岁小于65岁
排除标准：①有严重心、肝、脾、肺、肾等多器官功能障碍者。②中转开腹者
（三）方法
其中一组84例采用常规保暖措施（被盖），二组67例采用联合保暖措施（被盖、加温仪38°C），三组53例采用联合保暖措施（被盖、加温仪43°C）,室温保持恒定21—25℃。每日由巡回护士对该手术进行随机分组，记录患者入室、手术切皮、手术切皮后30分钟、60分钟、90分钟、120分钟、手术结束时的生命体征变化。以及手术时长、患者麻醉后苏醒拔管时长及并发症如寒战的发生情况、住院天数。
（四）评估标准
1.记录三组保暖措施术后患者麻醉复苏效果，包括麻醉拔管时长，时间越短效果就越好。
2.评估手术效果：手术耗时，时间越短，效果越好。
3.评估住院天数：住院天数越短，效果越好。
二、结果
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三、讨论
LC手术是我院手术室手术量相对比较大的一种手术，每日手术基本维持在3-8台。其绝大部分手术是接台手术，如果控制不好手术等待时间，将极大影响手术间和腹腔镜设备的利用率[5]。因此，减少每台手术的周转时间，就意味着减少手术患者等待时间，使手术患者能够更早接受手术。手术结束，患者能够及时复苏送入复苏室，可以使下一台手术更早开始。通过充气式加温仪持续恒温加热，使麻醉药物能够及时代谢，加快术后患者复苏[6]。然而本研究通过对比较观察3种不同保暖措施的临床效果，结果发现，在手术结束时的生命体征、拔管时长、手术耗时、住院天数均无统计学意义。与之前部分学者的研究有一定差异。分析出现不一致的原因，可能与该手术在我院属于技术非常成熟的手术，外科医生能够在极少出血的情况下非常迅速完成手术，并且麻醉医生也可以熟练地根据术中患者的情况及时调节麻醉药物的使用，而使术后患者能够及时苏醒。就使得充气式加温仪保暖与常规被盖保暖对麻醉复苏效果并无明显区别。
综上所述，在常规LC手术中，使用不同的保暖措施对患者术后的麻醉复苏效果没有显著影响。那么，在LC手术管理的过程中，巡回护士可不必使用充气式加温仪对患者进行保暖，单纯使用被盖保暖就可以达到良好的麻醉复苏效果。本次研究虽然没有达到预期效果，但从经济学的角度分析，它可以指导巡回护士在管理LC手术中合理使用耗材，减少医用耗材的浪费。对患者而言，也可以降低患者的手术费用。因此，对临床具有指导意义。
参考文献
[1] 中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)[J].中华外科杂志,2016,54(6):413-418.
[2] 谷昌叶,张丽丽,张申秀,尤月同.预见性护理在活体肾移植供体全身麻醉复苏期的应[J].全科护理，2019，17（22）:2743-2744
[3] 张彬彬,李国建,何姗,刘明明,岑璐君,杨秀娥. 手术中应用体外加温仪对全麻术后复苏的影响观察 [J].现代医学影像学,2019,28(5):1132-1133.
[4] 张雪妮，朱雪荣，许凤. 临床护理路径在老年腹腔镜胆囊切除术后的应用研究[J]. 陕西医学杂志，2017，46（1）：133-135.
[5] 寇慧玲，刘孟刚，聂智容. 影响腹腔镜胆囊切除手术等待时间的因素[J]. 局部手术学杂志，2012，21（2）：196-198.
[6] 张彬彬,李国建,何姗,刘明明,岑璐君,杨秀娥. 手术中应用体外加温仪对全麻术后复苏的影响观察 [J].现代医学影像学,2019,28(5):1132-1133.