韩桂敏
安徽医科大学附属宿州医院（安徽省宿州市立医院） 安徽 宿州 234000
摘要 目的 探讨食醋加金黄散预防20%甘露醇所致静脉炎的临床效果。方法 将我院中医科应用留置针静脉输注20%甘露醇的脑卒中患者50例，采用随机数字法分为观察组与对照组，每组各25例，两组患者均使用留置针专用3m透明敷料固定。对照组只执行留置针常规护理。观察组在常规护理的基础上沿静脉方向在穿刺点上方5cm处外敷新鲜的土豆泥，其厚度为0.2-0.3cm，面积为2cmx5cm左右，外用保鲜膜固定，比较两组患者静脉炎的发生情况及静脉留置针留置的时间。结果 观察组病人静脉炎的发生率低于对照组，病人的置管时间大于对照组，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 土豆泥外敷能有效预防甘露醇所致的静脉炎，延长静脉留置针的留置时间。
关键词 土豆泥；甘露醇；预防；静脉炎
20%甘露醇是中西医结合科首选的脱水降颅压的药物，由于其为高渗性溶液，在快速静脉输注时，局部血浆渗透压升高，常发生静脉炎。由于20%甘露醇常需一天内多次使用，通常采用静脉留置针进行输液，既保护了患者的血管，又保证了药物的快速输入。但留置针的使用也增加了静脉炎的发生率，有报道[1]，使用静脉留置针反复静脉输入20%甘露醇2d，静脉炎的发生率达到45.69％，不仅增添了患者的痛苦，也加大了护理人员的工作量。因此，在临床护理工作中预防静脉炎尤为重要。我科自2019年2月—2020年6月，用食醋加金黄散有效降低了甘露醇所致静脉炎的发生。现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年2月—2015年6月我院中西医结合科使用静脉留置针连续输注20%甘露醇的脑卒中患者50例，采用随机数字法分为观察组和对照组各25例。其中，男30例，女20例。年龄40岁-92岁。入选标准：（1）患者血管充盈、较粗直、弹性好；（2）输注甘露醇2-3次/d。（3）连续静脉输入20%甘露醇3d以上。排除标准：（1）使用塌陷、细小的小静脉输液者；（2）使用留置针期间发生外渗、脱出及堵管者；（3）低蛋白血症者。两组患者在性别、年龄、血管情况、留置针型号及厂家、封管液的选择、贴膜的更换时间、甘露醇的用法等比较，差异无统计学意义(P﹥0.05)。
1.2 方法
1.2.1对照组 采用苏州林华公司生产的24G一次性密闭式浅静脉留置针，选择上肢前臂弹性好、粗直、无静脉瓣及炎症的桡静脉及头静脉，避开关节处。穿刺成功后用留置针专用3m透明敷料妥善固定，连接静脉输液装置进行输液，输液前后，均采用0.9%氯化钠注射液行脉冲式正压封管。输液者应严格遵守输液操作规程，保证一次性穿刺成功，减少因反复穿刺引起药物外渗。输液过程中应加强巡视，并在输液巡视单上记录患者输液情况，严格交接班。
1.2.2观察组 对照组的基础上使用食醋调制如意金黄散外敷局部血管进行预防性干预。方法如下：输液前将如意金黄散粉剂置于一个小的无菌容器加用适量食醋调制成糊状。输液后立即先用75%的酒精对穿刺点上方皮肤进行初步消毒处理，待干燥之后在避开穿刺点上方1.5cm位置，将调制好的如意金黄散糊均匀涂抹于前壁，顺着针眼走向近心端，上方长约6cm，宽约3cm，涂抹一层后，采用保鲜膜包裹覆盖，避免很快蒸发干燥，也起到避免污染的作用，在静脉药物输注期间，持续外敷直至胺碘酮药物停用，如果静脉用药持续时间过长，每4小时更换一次。药物停用后去除外敷的如意金黄散，洗净皮肤即可。
1.3 评价标准 每次输液完液体30min后，对患者局部静脉炎情况进行评估记录，观察静脉炎的发生情况。采用美国静脉输液护理学会制订的静脉炎分级标准[2], Ⅰ度为局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度为局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度为局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。
1.4统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学描述和分析，计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，以p < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
.png)
3 讨论
3.1 甘露醇致静脉炎的原因 20%甘露醇为高渗脱水剂，在快速静脉输注到机体内时，大量甘露醇微粒在短时间进入静脉，局部血管内渗透压急剧升高，使组织渗透压也随之升高，造成血管内皮细胞脱水，局部血小板聚集，并释放前列腺素E，造成白细胞浸润，发生炎性改变，导致静脉炎的发生[3]； 20%甘露醇在输注时能释放出组织胺，可使静脉血管收缩及变硬，进一步加重组织的损害，最终造成无菌性静脉炎发生。
3.2 食醋加金黄散预防静脉炎的机理（中医观点认为，静脉炎的发生主要原因为胺碘酮对静脉血管的刺激，加上穿刺伤的影响，导致局部脉络血行不畅，进而引发血瘀阻滞，不通则痛[4]。本组研究中采用的如意金黄散主要成份是中药，其药物粉剂含有天花粉、姜黄、厚朴、黄柏等，有很好的清热解毒以及消肿排脓功效；能够发挥理想的活血行气、通经镇痛作用。多种药物联用，具有清热、利湿、散结、镇痛、消肿之功效。外敷于静脉血管皮肤表面，有助于促进局部血液循环，显著促进局部炎性组织吸收。而食醋具有软坚散结作用，与如意金黄散联用，可发挥载体的作用，能够有效引导药物渗透至血管内，在保证疗效的同时，又可降低静脉炎发生风险。
目前临床上对胺碘酮致静脉炎的治疗方面研究报道较多，但预防静脉炎的发生比治疗更为重要，而这方面的研究较少。故本研究中，予以观察组实施食醋调制如意金黄散外敷进行预防性干预，来观察其效果，与对照组相比，静脉炎发生率由对照组的32%降低到观察组的12%，两组静脉炎的留置时间有统计学意义（P<0.05）。研究结果充分显示，将食醋调制如意金黄散应用于外周静脉泵入胺碘酮患者中，能够预防静脉炎的发生，避免患者因发生静脉炎而带来的痛苦，保证患者用药安全，并提高了护理满意率，同时也规避了护理纠纷及护理不良事件的发生，值得在临床上推广及应用。
参考文献：
[1]杜春辉，于艳红，郭艳艳等.护理干预对留置针输入甘露醇致静脉炎的影响[J].护理研究，2012，26（27）：2563-2564.
[2]李丽，段建瑞.静脉输注甘露醇致静脉炎的护理干预效果观察[J].全科护理，2012,10（3）：631-632.
[3]全梓林，刘玉雪，傅惠勤等.甘露醇所致家兔静脉炎应用植物护理配方的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012,28（14）：13-15.
[4] 孙海霞,李红霞.如意金黄散糊剂外敷治疗化疗性静脉炎的效果观察[J].中华现代护理杂志,2015,21(33):4039-4040.